随着全球人口老龄化趋势的加剧，老年髋部骨折已成为一个日益严峻的健康问题。髋部骨折，主要包括股骨颈骨折和股骨转子间骨折，因其高致残率和死亡率，常被称为“人生的最后一次骨折”。对于老年患者而言，选择恰当的治疗方案至关重要，手术与保守治疗各有利弊，需综合考虑患者年龄、健康状况、骨折类型及患者意愿等多方面因素。
一、保守治疗：利弊并存
保守治疗通常适用于骨折程度较轻或患者身体条件不允许手术的情况。保守治疗主要包括牵引治疗和药物治疗，目的是减轻疼痛、促进骨折愈合，并预防并发症。
1.牵引治疗。牵引治疗通过外部力量将骨折部位拉开或固定，以减轻疼痛并促进骨折愈合。皮套牵引和骨牵引是两种常用的方法。骨牵引常用于无法活动的老年人，通过骨钉或钢针将骨折部位与牵引装置相连，达到稳定骨折的目的。然而，牵引治疗需要患者长时间卧床，易导致肺部感染、深静脉血栓、褥疮和泌尿系统感染等并发症，且恢复周期长，影响患者生活质量。
2.药物治疗。药物治疗在保守治疗中起着重要作用，包括镇痛药、抗生素和钙剂及维生素D补充剂等。镇痛药用于缓解疼痛，抗生素预防感染，而钙剂和维生素D则有助于促进骨骼愈合和预防骨质疏松。然而，药物治疗仅作为辅助治疗手段，无法直接解决骨折问题。
3.保守治疗的局限性。保守治疗的主要局限性在于恢复周期长、并发症多、生活质量下降。长期卧床不仅增加了患者的心理负担，还可能导致肌肉萎缩、关节僵硬等后遗症。此外，对于骨折移位明显的患者，保守治疗难以达到理想效果，甚至可能加重病情。
二、手术治疗：优选方案
手术治疗是老年髋部骨折的首选治疗方法，尤其是当骨折程度较重、患者身体条件允许时。手术治疗能够迅速恢复骨折部位的稳定性，减轻疼痛，降低并发症发生率，缩短住院时间，提高患者生活质量。
1.内固定手术。对于稳定性骨折患者，内固定手术是首选的治疗方法。内固定手术通过钢钉、钢板等器械将骨折部位固定，促进骨折愈合。与保守治疗相比，内固定手术具有恢复快、并发症少、生活质量高等优点。然而，内固定手术对手术技术和设备要求较高，且术后仍需进行一定的康复训练。
2.人工关节置换术。对于移位明显的骨折患者，人工关节置换术是更为合适的治疗方法。人工关节置换术通过切除受损的关节部分，并植入人工关节来恢复关节功能。人工关节置换术具有术后恢复快、疼痛轻、功能恢复好等优点，但手术创伤较大，对身体各项指标要求较高，且存在感染、假体松动等并发症风险。
3.手术治疗的优势。手术治疗的主要优势在于能够迅速恢复骨折部位的稳定性，减轻疼痛，降低并发症发生率，缩短住院时间，提高患者生活质量。此外，手术治疗还能有效预防长期卧床导致的并发症，如肺部感染、深静脉血栓等。对于老年患者而言，手术治疗还能减少因长期卧床导致的肌肉萎缩、关节僵硬等后遗症。
三、治疗决策的权衡
在选择治疗方案时，医生需综合考虑患者年龄、健康状况、骨折类型及患者意愿等多方面因素。对于年龄较大、身体条件较差的患者，保守治疗可能更为合适；而对于骨折程度较重、身体条件较好的患者，手术治疗则是优选方案。
1.患者年龄与身体条件。患者年龄和身体状况是制定治疗方案时的重要考虑因素。老年患者常合并有心、脑血管疾病、呼吸系统疾病和内分泌疾病等基础疾病，对手术和麻醉的耐受性较差。因此，在制定治疗方案时，需充分评估患者的身体条件，确保手术安全可行。
2.骨折类型与移位情况。骨折类型和移位情况是决定治疗方案的关键因素。稳定性骨折患者可采用内固定手术进行治疗；而移位明显的骨折患者则需考虑人工关节置换术。医生需根据患者的具体情况选择合适的手术方法，以达到最佳的治疗效果。
3.患者意愿与家庭支持。患者意愿和家庭支持也是制定治疗方案时不可忽视的因素。对于希望尽快恢复生活自理能力的患者及其家属而言，手术治疗可能是更为合适的选择。然而，在选择手术治疗时，也需充分考虑患者的身体状况和手术风险。
老年髋部骨折的治疗决策需综合考虑患者年龄、健康状况、骨折类型及患者意愿等多方面因素。手术治疗因其恢复快、并发症少、生活质量高等优点而成为首选治疗方法。然而，在选择治疗方案时，也需充分考虑患者的身体状况和手术风险。术后康复和护理同样是确保患者顺利恢复的重要环节。通过科学合理的治疗决策和术后管理，可以最大限度地降低老年髋部骨折的致残率和死亡率，提高患者的生活质量。
聂铭 广西岑溪市中医医院
