骨科领域中的支具和矫形器是辅助治疗和康复的重要工具，它们对支持、矫正或辅助病残肢体恢复起到了至关重要的作用。然而，这些工具的正确使用对于患者康复的成败至关重要。本文将详细介绍骨科如何正确使用支具和矫形器，包括其种类、功能、使用方法、注意事项及常见问题的解决方法，旨在帮助患者和家属更好地理解和应用这些辅助器具。
一、支具与矫形器的定义与分类
支具（Brace）和矫形器（Orthosis）是骨科康复中常用的体外支撑装置，旨在通过物理方式改善或恢复患者的身体功能。支具通常用于短期或临时的支持和固定，而矫形器则更多地用于长期的功能恢复和矫正畸形。
支具和矫形器根据使用部位和功能的不同，可分为上肢支具、下肢支具、躯干支具以及特定部位的矫形器等。常见的支具包括颈托、腰椎支具、肩关节固定带等；矫形器则包括足部矫形器、踝足矫形器（AFO）、膝踝足矫形器（KAFO）等。
二、支具与矫形器的功能
1.稳定与支撑。支具和矫形器最基本的功能是提供稳定与支撑。例如，颈托可以稳定颈椎，防止其过度活动；腰椎支具则可以支撑和保护腰椎，减轻其负荷。
2.固定功能。在骨折或手术后，支具和矫形器常用于固定受伤部位，促进愈合。如锁骨固定带可以固定锁骨骨折，防止其移位。
3.保护功能。支具和矫形器还能保护受伤部位免受进一步损伤。例如，膝关节损伤后佩戴的护膝可以减少关节的磨损和冲击。
4.助动功能。一些矫形器如膝踝足矫形器（KAFO）和截瘫步行器，可以为患者提供助动功能，帮助他们行走或站立。
5.预防矫正畸形。对于先天性或后天性骨骼畸形，如脊柱侧弯、马蹄足等，支具和矫形器可以通过长期佩戴来预防和矫正畸形。
6.承重功能。部分矫形器如假肢，还能为患者提供承重功能，帮助他们恢复正常的生活和工作能力。
三、支具与矫形器的正确使用方法
1.选择合适的支具或矫形器。在使用支具或矫形器前，首先要选择合适的型号和尺寸。患者应咨询专业的骨科医生或康复师，根据病情和身体状况进行选择。
2.正确佩戴。（1）颈托。佩戴颈托时，双手握住两端，平面展开颈托，从颈部两侧绕至后方，使左右两边重合，然后固定。调节舒适度，避免过紧或过松。（2）腰椎支具。准备胸腰椎支具一套，让患者取侧卧位，将背侧支具放在腰背部，并协助其转为平卧位。将前侧支具放于胸腹部，使前后侧支具在腋中线重叠，并扣紧束带。支具松紧度以能伸入一指为宜。（3）肩关节固定带。对于锁骨骨折等肩部损伤，需要使用肩关节固定带。将固定带套在患者双肩，使其过度外旋并保持挺胸抬头的姿势。同时，使用吊带或三角巾将前臂固定于胸前，并要求患者24小时佩戴。
3.注意事项。（1）保持支具有效固定。佩戴位置准确，松紧度适宜。过紧易导致压伤，过松则达不到制动目的。（2）观察支具是否合适。定期检查支具是否压迫皮肤，引起疼痛、肿胀、皮肤颜色变化等症状。（3）保持皮肤清洁。避免支具与皮肤直接接触，可垫全棉毛巾，并保持皮肤清洁，每日擦洗佩戴支具的患肢。（4）活动不受限关节。经常活动不受支具限制的关节，防止关节僵硬和肌肉萎缩。（5）佩戴时间。根据医嘱确定佩戴时间，避免过长或过短。
四、常见问题及解决方法
1.压疮。支具佩戴过紧或长时间不更换位置，可能导致压疮。解决方法是定期检查支具的松紧度，保持皮肤清洁，并在医生指导下调整佩戴位置和时间。
2.肢体血液循环障碍。支具佩戴不当可能导致肢体血液循环障碍，表现为肢体肿胀、疼痛、皮肤颜色变化等。此时应立即停止佩戴支具，并就医检查。
3.肌肉萎缩和关节僵硬。长时间佩戴支具可能导致肌肉萎缩和关节僵硬。解决方法是在医生指导下进行适度的肌肉锻炼和关节活动，以促进肌肉和关节的恢复。
4.过敏反应。部分患者可能对支具材料过敏，出现皮疹、水泡等症状。此时应立即停止佩戴支具，并就医处理。
五、支具与矫形器在儿童康复中的应用
1.神经康复。对于脑瘫、截瘫、偏瘫等神经康复疾病患儿，下肢矫形器和手支具等矫形器可以起到重要作用。通过针对性地装配矫形器，可以帮助患儿预防和矫正下肢畸形，降低下肢张力，提供稳定支撑和保护，恢复站立行走能力。同时手支具的使用可以预防手部肌肉萎缩、挛缩变形，促进手功能恢复。
2.骨科康复。对于儿童骨折和先天性或后天性骨关节畸形康复，支具和矫形器同样具有重要作用。如低温热塑板固定骨折部位，不仅服帖、固定良好，而且轻便透气；对于脊柱侧弯、马蹄足等骨骼畸形，早期使用矫形器治疗效果更佳。
3.注意事项。儿童使用支具和矫形器时，家长和医护人员应密切关注其使用情况，定期检查支具的合适性和固定效果，避免长时间佩戴导致肌肉萎缩和关节僵硬。同时，应根据儿童的生长发育情况及时调整支具和矫形器的尺寸和佩戴时间。
支具和矫形器在骨科康复中发挥着重要作用，但正确使用至关重要。患者应选择合适的支具和矫形器，并在医生或康复师的指导下正确佩戴和使用。同时，注意观察使用情况，及时处理可能出现的问题，以确保康复效果。对于儿童患者，家长和医护人员应更加关注其生长发育情况和使用效果，及时调整治疗方案。通过科学合理地使用支具和矫形器，患者可以更好地恢复身体功能和生活质量。
陈红静 河北省廊坊市人民医院
