产后出血的紧急应对措施

产后出血是指经阴道分娩胎儿后24小时内出血量超过500ml或剖宫产胎儿娩出后24小时内出血量超过1000ml的严重并发症。作为产科最常见的并发症之一，产后出血是导致孕产妇死亡的主要原因之一，其发生率在国内外文献中报道为5%~10%。因此，了解产后出血的原因并掌握紧急应对措施至关重要。

一、产后出血的原因

产后出血的原因多种多样，主要可以归纳为以下四大类：

1.子宫收缩乏力。子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，约占产后出血的70%~80%。这可能是由于孕妇精神过度紧张、产程延长、体力消耗过多，以及子宫肌瘤、妊娠期高血压疾病等因素导致。此外，使用镇静剂、麻醉剂或宫缩抑制剂也可能影响子宫收缩，从而导致产后出血。

2.胎盘因素。胎盘因素主要包括胎盘滞留、胎盘粘连和胎盘植入。胎盘一般在胎儿娩出后15分钟内娩出，如果超过30分钟仍未娩出，胎盘剥离面的血窦不能关闭，会导致产后出血。多次人工流产或宫腔操作可能导致胎盘粘连或植入，从而增加出血的风险。

3.软产道裂伤。软产道裂伤也是产后出血的常见原因之一。这通常由于阴道手术助产、巨大儿分娩、急产、软产道组织弹性差或产力过强等因素导致。裂伤可能发生在会阴、阴道或子宫颈，导致大量出血。

4.凝血功能障碍。任何原发或继发的凝血功能异常都能引起产后出血。如原发性血小板减少、再生障碍性贫血、肝脏疾病等，均可导致凝血功能障碍，从而引发产后出血。此外，产科并发症如胎盘早剥、死胎、羊水栓塞等也可能引起弥散性血管内凝血（DIC），导致子宫大量出血。

二、产后出血的紧急应对措施

产后出血一旦发生，必须迅速采取紧急应对措施，以最大限度地减少出血量和降低死亡率。以下是一些关键的应对措施：

1.迅速有效地补充血容量。产后出血的首要任务是迅速有效地补充血容量，以防止休克的发生。应迅速建立双途径静脉通路，尽可能使用留置针头，以便快速输液和输血。在输液过程中，需密切监测血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色等生命体征变化，并根据病情调整输液速度，避免输液过快过多导致急性肺水肿。

2.保持呼吸道通畅。确保患者呼吸道通畅，及时给予面罩吸氧，流量一般为4~6L/min。观察氧疗效果，如面色、指甲是否红润，呼吸是否平稳。必要时，可使用气管插管或机械通气辅助呼吸。

3.徒手按摩子宫底。徒手按摩子宫底是刺激子宫收缩、促进血窦闭合的有效方法。按摩时应力度适中，避免用力过猛导致子宫损伤。同时，可配合使用缩宫素等药物，以增强子宫收缩效果。

4.急检血型，采配血。产后出血易发生休克，一旦发生休克，应立即急检血型，采配血，并在短时间内补足失血量。同时，严密观察生命体征，精确测量出血量并详细记录，以便评估病情和制定进一步的治疗方案。

5.积极治疗并发症。对于存在凝血功能障碍的产妇，应及时进行输血治疗，并尽快明确造成凝血障碍的病因。对于软产道裂伤，应加强软产道护理，必要时进行缝合止血。对于胎盘滞留或胎盘植入导致的出血，应及时进行清宫手术或子宫切除手术。

6.预防感染。后出血后，由于失血和机体免疫力下降，易发生感染。因此，需加强抗感染治疗，遵医嘱使用广谱抗菌药物。同时，保持会阴部清洁干燥，避免性生活、盆浴和坐浴，勤换贴身衣物。

7.科学护理。在产后出血的急救过程中，科学护理同样重要。应鼓励产妇多吃高蛋白质食物和含铁丰富的食物，有助于补血造血。避免过度紧张，保持乐观的情绪。保证充足的睡眠和休息，避免久站久蹲。同时，密切观察产妇的血压、脉搏、宫复情况和阴道流血量，如有异常应及时就医。

三、预防产后出血的措施

为了降低产后出血的发生率，应从以下几个方面进行预防：

1.加强围产保健。产前应定期进行产前检查，及时发现并治疗可能导致产后出血的高危因素，如前置胎盘、胎盘植入、妊娠期高血压等。

2.预防贫血。积极治疗贫血，提高机体抵抗力。对于存在贫血的产妇，应在产前给予铁剂补充和营养支持。

3.合理使用药物。在分娩过程中，应合理使用宫缩抑制剂和麻醉剂等药物，避免过量使用导致子宫收缩乏力。

总之，产后出血是产科常见的严重并发症之一，其发生率和死亡率均较高。了解产后出血的原因并掌握紧急应对措施对于降低孕产妇死亡率具有重要意义。

蔡芳 平乐县妇幼保健院