儿童胸片是儿科临床中常用的检查手段，对于诊断呼吸系统疾病、心脏疾病等具有重要意义。然而，儿童的胸片常存在一些解剖变异，这些变异如果不被正确认识，很容易误诊为疾病。本文将详细介绍几种常见的儿童胸片解剖变异，帮助医生及家长更好地理解和识别这些变异，避免误诊。
一、胸腺的变异
胸腺是位于胸腔纵隔上部的大型淋巴器官，具有调节内分泌的功能。其形态和大小随年龄变化显著。新生儿胸腺相对较大，出生后24小时内胸片即可见到胸腺影。1-3岁婴幼儿胸腺发育旺盛，正位胸片大多能见到胸腺影。然而，随着年龄的增长，胸腺逐渐萎缩，10岁以后逐渐被结缔组织所代替。胸腺的常见变异形态：
1.帆型。胸腺外形似帆船状，内上缘与纵隔相连，自上而下逐渐增宽，止于肺门，边缘锐利光滑。
2.增宽型。胸腺在X线片上表现为纵隔影增宽，上纵隔影呈倒八字状。
3.三角形。增大的胸腺向两侧肺野突出，形成三角形密度增高影，上窄下宽，外缘平直，下缘与心影相交呈锐角。
4.肿块型。胸腺增大时可表现为类似纵隔肿瘤的肿块影，但对其邻近结构并不产生肿瘤效应。
这些变异形态在胸片上可能表现为异常阴影，但实际上是正常的解剖变异，不应误诊为疾病。医生在阅片时需仔细辨别，结合患儿的年龄和临床信息作出正确判断。
二、肺奇叶和奇静脉裂
肺奇叶是肺副叶的一种类型，由奇静脉位置异常引起，是一种正常的解剖变异，发生率约为0.5%，多位于右肺。奇静脉裂则是异位的奇静脉与一起陷入上肺的胸膜形成的较深裂隙。
X线表现。奇静脉裂在胸部正位片上呈弧形细线状影，自肺尖部向内、向下走行至肺门上方，终端呈倒置的逗号状。奇裂与脊柱之间的区域为奇叶。这种变异在胸片上可能表现为异常的线条影，但实际上是正常结构，不应误诊为疾病。
三、动脉导管结的变异
动脉导管结是新生儿适应宫外生存时，动脉导管功能性闭合前的短暂生理现象。几天后，动脉导管会缩小或消失，闭合后形成导管韧带，可有钙化。
X线表现。在T3-4水平脊柱左侧可见密度增高结节影，透视下可见搏动。这种变异在胸片上可能表现为异常的结节影，但实际上是正常生理现象，不应误诊为心脏疾病。
四、镜面右位心的变异
镜面右位心是一种全脏器转位的变异，犹如照镜子一样，全部脏器反转。这种变异在胸片上表现为心尖指向右侧，心脏2/3在右侧、1/3在左侧，水平叶间裂在左侧，主支气管左侧较正常短，胃泡位于右侧。
X线表现。平片示心尖指向右，胃泡位于右侧。这种变异虽然少见，但属于正常的解剖变异，不应误诊为心脏疾病。
五、胸骨骨化中心的变异
胸骨骨化中心是儿童骨骼发育过程中的正常结构，但在胸片上可能表现为类似占位或体外异物的阴影。尤其是新生儿和婴幼儿，由于体位不正或拍摄角度问题，胸骨骨化中心与肋骨可能重叠，形成类似肿块的阴影。
注意事项：医生在阅片时需特别注意患儿的年龄和骨骼发育情况，结合临床信息综合判断，避免误诊。
六、肺动脉大小的变异
儿童或青年胸片所表现的肺动脉段轻度突出为常见征象，这与肺动脉本身无关，而是由于儿童期肺动脉相对较大所致。胸片上一般只表现为肺动脉段轻度膨隆，肺血正常且不伴有心脏异常。
注意事项：医生在阅片时需仔细辨别肺动脉段膨隆的原因，结合患儿的临床症状和体征作出正确诊断。
七、胸片投照技术的优化
为了减少误诊和漏诊率，提高儿童胸片的诊断质量，医生在投照过程中需注意以下几点：
1.采用高千伏、高毫安、短时间的投照技术。可以有效增大投照的穿透力，提高胸片的对比度和清晰度。
2.控制照射野。将照射野严格控制在临床实际需要的最小范围内，以减少直接辐射的危害。
3.对非投照部位进行屏蔽防护。用铅橡皮遮盖中下腹部、颈部和眼部等敏感部位，防止生殖腺、甲状腺和眼晶状体受直接照射。
4.加强拍片前沟通。争取患儿合作，避免重复照射，提高拍片质量。
总之，儿童胸片常见解剖变异是儿科临床中不可忽视的问题。医生在阅片时需具备扎实的解剖学知识和丰富的临床经验，结合患儿的年龄、临床症状和体征作出正确诊断。同时，通过优化胸片投照技术，减少误诊和漏诊率，提高诊断质量。家长也应对儿童胸片的常见解剖变异有所了解，避免不必要的恐慌和焦虑。希望本文能够为医生和家长提供有益的参考和帮助。
甘斌荣 广西灵山县红十字会医院
