脓毒症是一种由感染引发的全身性炎症反应综合征，可能导致多器官功能衰竭，其发病率高，死亡率高，病死率高达25%-30%，是重症监护室面临的一大难题。为了及时诊断和有效治疗脓毒症，临床上一系列关键的实验室检查项目显得尤为重要。本文将分条解析这些检查项目及其临床意义。
一、血液相关检查
1.血常规检查。血常规检查是脓毒症初步诊断的基础。白细胞计数是关键指标之一，脓毒症患者常出现白细胞计数的明显增多，但也有可能出现白细胞减少的情况。血红蛋白水平的变化也是评估病情的一个重要方面。这些指标能够反映机体的免疫反应和感染程度。
2.降钙素原（PCT）。降钙素原（PCT）是一种由甲状旁腺C细胞分泌的非甾体类抗炎物质，对细菌感染具有高度的特异性。在脓毒症中，PCT受细胞因子诱导可大幅升高，其水平升高与感染严重程度成正比。PCT的半衰期较长（25-30小时），便于监测病情进展和治疗效果。动态监测PCT水平的变化，不仅有助于区分细菌感染和其他炎症过程，还能预测患者的预后。
3.超敏C反应蛋白（hs-CRP）。超敏C反应蛋白（hs-CRP）是全身急性炎性反应的非特异性标志物。当机体受到微生物入侵或组织损伤时，hs-CRP水平会显著升高。虽然hs-CRP的特异性不如PCT，但它能作为病情评估和预后判断的参考指标。动态监测hs-CRP水平，有助于了解患者的炎症反应程度和治疗效果。
4.白细胞介素-6（IL-6）。白细胞介素-6是一种具有多重免疫调节功能的细胞因子，在脓毒症中起着重要作用。细菌感染后，IL-6水平迅速升高，早于其他生物标志物，并诱导PCT和CRP的生成。高水平的IL-6不仅提示脓毒症的存在，还与患者的预后密切相关。因此，监测IL-6水平对于脓毒症的早期诊断和病情评估具有重要意义。
5.其他血液项目检查。肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、DIC全套等项目的检查对脓毒症的诊断和疗效监测也具有重要的临床意义。
二、病原学检测
1.血液培养。血液培养是脓毒症诊断的金标准。医生会从患者不同部位抽取血液样本进行培养，以检测是否有细菌生长。这不仅能确定感染的存在，还能帮助确定病原菌的种类和药敏情况，为抗生素的选择提供依据。
2.其他标本培养。体液、渗出物或脓液细菌培养，分离致病菌后作药敏试验，以便精准用药。
三、尿液检查
尿液检查在脓毒症的诊断中同样重要。尿量减少、尿中出现蛋白、血细胞等异常表现，可能提示肾脏功能受损。同时，尿液细菌培养有助于确定是否存在尿路感染及其病原菌种类。
四、影像学检查
在脓毒症的诊断中，影像学检查也发挥着重要作用。X射线、CT扫描、MRI扫描和超声波等成像技术可以帮助医生识别感染部位，了解病变范围和严重程度，为治疗方案的制定提供依据。
综上所述，脓毒症的诊断和治疗离不开一系列关键的实验室检查项目。这些项目不仅能够帮助医生及时准确地诊断脓毒症，还能评估病情严重程度和预测预后，为患者的治疗提供有力支持。
王巧玲 河北省第七人民医院
