在急诊医学中，心肺复苏（CPR）是抢救呼吸和心搏骤停患者生命的最基本且至关重要的方法。心肺复苏通过一系列标准化的操作，包括胸外按压、开放气道和人工呼吸，来维持患者的血液循环和氧气供应，直至专业急救人员到达并接管治疗。
一、心肺复苏的基本概念与重要性
心肺复苏是针对心跳和呼吸停止的紧急处理措施，旨在通过人工手段恢复患者的血液循环和呼吸功能，为后续的高级生命支持（ALS）赢得时间。心脏骤停是心肺复苏的主要应用场景，常见于急性心肌梗死、电击、溺水、窒息、药物过量等紧急情况。及时有效的心肺复苏可以显著提高患者的生存率和预后质量。
二、心肺复苏的关键步骤
心肺复苏的操作流程通常分为以下几个关键步骤：
1.判断现场环境安全与患者反应。在进行心肺复苏之前，首先要确保现场环境安全，避免在施救过程中发生二次伤害。随后，迅速判断患者的意识和呼吸状况。通常通过轻拍患者肩膀并大声呼唤来判断其意识，同时观察胸部的起伏来判断呼吸。如果患者无意识且无呼吸或仅有叹息样呼吸，应立即启动心肺复苏。
2.启动紧急反应系统。一旦确认患者需要心肺复苏，应立即拨打急救电话（如120），并寻求周围人的帮助。同时，如果有条件，可以尽快取来附近的自动体外除颤器（AED）备用。
3.胸外按压。胸外按压是心肺复苏的核心环节，旨在通过外力压迫胸骨来驱动心脏排血，维持血液循环。正确的按压位置是胸骨中下段（两乳头连线中点），按压深度应至少达到5cm，但不超过6cm，按压频率应为100-120次/分钟。按压时应确保每次按压后胸廓完全回弹，避免按压中断。
4.开放气道。开放气道是确保人工呼吸有效的前提。通常采用仰头抬颏法，即一手置于患者前额用力向后压，另一手的中指和食指置于患者下颌缘，将头部向上、向前抬起，使患者下颌与耳垂的连线与地面垂直。同时，应检查并清除患者口腔内的异物，如假牙、呕吐物等，保持呼吸道通畅。
5.人工呼吸。在开放气道后，应立即进行人工呼吸。施救者应用嘴完全包住患者的嘴，捏住患者的鼻子，向患者肺部吹入足够的空气，使胸廓抬起。每次吹气应持续1秒以上，确保有效通气。在心肺复苏过程中，胸外按压与人工呼吸的比例通常为30:2，即每进行30次胸外按压后，进行2次人工呼吸。
6.循环评估与持续心肺复苏。在进行一轮心肺复苏（即30次胸外按压和2次人工呼吸）后，应重新评估患者的生命体征，包括呼吸、脉搏和意识。如果仍未恢复，应继续进行下一轮心肺复苏，并每5个循环后重新评估一次。在心肺复苏过程中，应尽量减少按压的停顿时间，以保持血液循环的连续性。
三、心肺复苏的技巧与注意事项
1.正确的按压姿势。按压时应确保双手掌根重叠，十指相扣，手指翘起，双上肢伸直，垂直向下按压。按压时应使用上身的力量，而不是手臂的力量，以避免按压深度不足或导致施救者疲劳。
2.避免过度通气。在进行人工呼吸时，应控制吹气量在500-600ml左右，避免通气量不足或过度通气。过度通气可能导致患者胸内压升高，影响血液循环和复苏效果。
3.注意患者安全。在进行心肺复苏时，应确保患者的身体处于仰卧位，并置于硬板床上或地面上，以避免脊柱弯曲或扭曲导致的继发性损伤。同时，施救者应注意自身安全，避免在施救过程中发生意外伤害。
4.及时使用AED。ED是一种便携式医疗设备，能够自动分析患者心律并决定是否进行电击除颤。在心肺复苏过程中，如果条件允许，应尽快使用AED进行除颤治疗。AED的使用应遵循其操作指南和语音提示进行。
5.密切观察患者反应。心肺复苏过程中，应密切观察患者的生命体征和反应情况。如果患者出现瞳孔缩小、眼球活动、手脚活动等复苏有效的指征时，应及时调整复苏措施并准备进行后续的高级生命支持治疗。
总之，心肺复苏是急诊医学中挽救呼吸和心搏骤停患者生命的重要措施。通过正确的操作技巧和注意事项的掌握，可以显著提高心肺复苏的成功率和患者的生存率。因此，对于所有可能接触到急救情况的医护人员和公众来说，掌握心肺复苏的基本知识和技能是至关重要的。同时，我们也应该认识到心肺复苏只是急救过程中的一个环节，在患者恢复自主呼吸和心跳后，还需要进行进一步的医疗干预和康复治疗。
唐莉莉 广西水电医院
