呼吸机作为现代医学的重要设备，在危重症患者的治疗与抢救中发挥着至关重要的作用。然而，其使用过程中若处理不当，也可能引发一系列并发症。本文将详细介绍呼吸机常见的并发症及其预防和处理方法。
一、呼吸机相关性肺炎（VAP）
表现：VAP是呼吸机使用过程中最常见的并发症之一，主要表现为肺部感染、发热、咳嗽等症状。
原因：使用呼吸机时，气道开放，部分致病菌无法被鼻前庭过滤而直接进入患者体内。
预防：保持呼吸道通畅，合理湿化气道，严格无菌操作，防止反流误吸，并定期进行呼吸机消毒与维护。
处理：一旦发现感染，应立即进行病原学检查，并根据药敏结果选用合适的抗生素进行治疗。
二、肺不张
表现：肺不张常表现为呼吸困难、发绀等症状，影响通气功能。
原因：气道开放后，纤毛功能受损，分泌物不能及时排除，导致支气管堵塞。
预防：加强呼吸道管理，定期吸痰，保持呼吸道通畅。
处理：调整呼吸机参数，加强体位引流，必要时进行支气管镜吸痰。
三、机械通气相关肺损伤
表现：包括气压伤、容积伤等，严重时可能出现气胸、皮下气肿等。
原因：气道压力过高，导致肺泡破裂或肺组织损伤。
预防：避免过高的气道压力，尽量降低气道峰压，定期检查气囊压力。
处理：发生气胸时应立即行胸腔闭式引流，同时调整呼吸机参数。
四、气道、喉损伤
表现：包括气管黏膜损伤、气管食管瘘等。
原因：气管插管或气囊压迫导致。
预防：选用合适的气管插管，定时气囊放气，避免长时间压迫。
处理：损伤严重时需拔除气管插管，更换新的插管或进行气管切开。
五、胃肠胀气
表现：腹胀、嗳气等症状。
原因：无创呼吸机面罩选择不合适或患者配合不佳，导致气体进入胃肠道。
预防：选择合适的面罩，确保密封性良好，避免患者频繁吞咽和张口呼吸。
处理：给予胃肠减压，留置胃管持续开放和负压引流。
六、排痰障碍
表现：痰液黏稠，难以排出。
原因：通气量大，呼吸道水分丢失多。
预防：加强呼吸道湿化，鼓励患者自主咳痰。
处理：定期吸痰，必要时使用化痰药物。
七、人机协调性差
表现：患者不耐受，人机对抗。
原因：呼吸机参数设置不当，患者心理恐惧等。
预防：根据患者病情合理设置呼吸机参数，加强患者心理疏导。
处理：调整呼吸机参数，必要时给予镇静剂。
呼吸机的使用虽然有效，但其并发症也不容忽视。医护人员需熟练掌握呼吸机的使用技巧，密切关注患者病情变化，及时发现并处理并发症，以确保患者的安全。同时，患者及其家属也应了解相关知识，积极配合治疗，共同促进患者康复。
谭晓兰 河北省迁安燕山医院
