新生儿坏死性小肠结肠炎（Necrotizing Enterocolitis，简称NEC）是一种在新生儿中极为严重的消化道急症，主要由魏氏菌等细菌引起，具有高病死率的特点。该病90%-95%发生在早产儿中，足月儿也有部分发病，病死率可高达20%-30%。了解其症状、治疗及预防措施，对于保障新生儿的健康至关重要。
症状表现
新生儿坏死性小肠结肠炎的主要症状包括腹胀、呕吐、腹泻及血便。腹胀是NEC最早且持续存在的症状，初期表现为胃潴留，随后全腹部逐渐胀大，肠鸣音减弱。呕吐物由最初的奶液逐渐变为胆汁样或咖啡样。腹泻和血便通常较晚出现，血便可以是鲜血或黑便。此外，NEC还可能伴有感染中毒症状，如呼吸暂停、嗜睡或休克等。这些症状的出现需引起高度重视，及时就诊。
病因分析
NEC的病因复杂多样，主要包括早产儿胃肠功能发育不成熟、不适当的肠道喂养、肠道感染等。此外，其他疾病如围生期窒息、严重心肺疾病、休克等也可能导致肠黏膜缺血缺氧，进而引发NEC。肠系膜血管的持续收缩和缺血缺氧最终会导致肠黏膜甚至肠深层的坏死，最常发生在回肠远端和结肠近端。
治疗方法
NEC的治疗需及早进行，以控制病情恶化并降低死亡率。主要治疗措施包括：
抗感染治疗立即全身应用抗生素，根据细菌学检查结果选用合适的抗生素，如第三代头孢抗生素或β-内酰胺酶抗生素等，治疗需持续10天。
禁食对疑似或确诊的患儿应立即禁食，具体时间根据病情而定，轻症禁食3～5天，重症禁食7～10天。禁食期间需通过肠外营养液补充营养和液体。
胃肠减压常规使用连接吸引器的双腔鼻胃管，以减轻肠道积气。
静脉补液及营养支持患儿因肠道炎症和腹膜炎丧失大量液体，需及时补液，保持水、电解质平衡。禁食期间需全肠道外营养支持。
对症治疗改善微循环，病情严重伴休克者需及时扩容治疗。
预防措施
针对NEC的病因，预防措施主要包括：
预防感染积极预防感染，合理使用抗菌药物，避免大剂量使用对肠道菌群造成影响。
规范输血对早产儿需规范输血方案及流程，减少输血相关并发症。
合理喂养提倡母乳喂养，人工喂养需注意喂养量和配方奶的渗透压，避免喂养不当引发NEC。
保持手部卫生注意手部卫生，避免院内交叉感染。
综上所述，新生儿坏死性小肠结肠炎是一种严重的消化道急症，需及早发现、诊断和治疗。通过合理的预防措施和及时的治疗手段，可以在一定程度上降低NEC的发病率和病死率，保障新生儿的健康成长。
苗晓霞 秦皇岛市妇幼保健院
