在现代社会，随着工业、建筑业和交通运输业的快速发展，创伤事件的发生率日益上升，尤其是严重创伤和多发伤的比例显著增加。创伤急救作为紧急医疗救治的重要组成部分，其及时性和有效性直接关系到患者的生存率和康复质量。本文将深入探讨创伤急救的“黄金时间”以及在这一关键时段内如何进行有效救治。
一、创伤急救的“黄金时间”
创伤急救的“黄金时间”通常指的是从创伤发生到接受有效治疗之间的关键时间段，这一时间段内采取的措施对患者的生存和康复至关重要。传统上，人们普遍认为创伤急救的黄金时间为伤后一小时内，即“黄金一小时”。然而，随着医学研究的深入，这一概念被进一步细化为不同时间段内的具体救治策略。
1.伤后数分钟至4-6分钟：心肺脑复苏的黄金时间。创伤发生后，尤其是严重创伤，如心脏骤停、严重颅脑损伤等，最初的数分钟至4-6分钟是心肺脑复苏的黄金时间。这段时间内，迅速进行心肺复苏（CPR）和脑复苏，可以显著提高患者的生存率并减少神经系统损伤。心肺复苏包括胸外按压、人工呼吸和电除颤等措施，而脑复苏则涉及保持脑灌注压、降低颅内压和维持体温等措施。
2.伤后10分钟内：控制出血与保持呼吸道通畅。在创伤急救的最初10分钟内，控制出血和保持呼吸道通畅是首要任务。严重创伤往往伴随大量出血，迅速控制出血可以减少失血性休克的发生。同时，保持呼吸道通畅，及时解除呼吸道梗阻，可以避免窒息和缺氧，为后续救治赢得时间。
3.伤后30分钟内：休克控制与治疗。对于已经出现休克的患者，伤后30分钟内是控制休克并进行有效治疗的关键时间。休克是创伤后常见的并发症，可迅速导致多器官功能衰竭。在此期间，应迅速开放静脉通道，给予液体复苏，纠正低血压和电解质紊乱，同时监测生命体征，为后续治疗提供依据。
4.伤后1小时内：确定性救命手术。在伤后1小时内，对于胸、腹、盆腔等内脏损伤出血和严重的颅脑损伤等危及生命的病症，应尽快进行确定性救命手术。这类手术旨在迅速控制出血、修复损伤器官、稳定生命体征，为患者的后续治疗奠定基础。
二、如何在“黄金时间”内进行有效救治
1.迅速启动急救体系。创伤发生后，应迅速启动急救体系，包括现场急救、转运途中的急救和医院内的急救。现场急救应迅速评估伤情，采取初步救治措施，如止血、包扎、固定和搬运等。转运途中应继续监测生命体征，保持呼吸道通畅，稳定病情。医院内急救则应迅速建立绿色通道，优先处理危重患者，确保在最短时间内进行必要的检查和治疗。
2.专业团队协作。创伤急救需要多学科团队的紧密协作。医生、护士、急救人员等应各司其职，密切配合，确保救治工作的高效进行。同时，应建立快速响应机制，确保在接到急救指令后能够迅速集结力量，投入到救治工作中去。
3.精准评估与决策。在“黄金时间”内，对患者的伤情进行精准评估并作出正确决策至关重要。评估应包括生命体征、意识状态、伤口情况等多个方面，并根据评估结果制定个性化的救治方案。同时，应密切关注患者的病情变化，及时调整救治策略。
4.先进技术与设备支持。随着医学技术的不断发展，先进的急救技术和设备在创伤急救中发挥着越来越重要的作用。如便携式呼吸机、除颤仪、监护仪等设备的应用，大大提高了急救的效率和成功率。此外，远程医疗、人工智能等技术的应用也为创伤急救提供了新的思路和方法。
5.普及急救知识与技能。普及急救知识与技能是提高创伤急救成功率的重要途径。通过培训公众掌握基本的急救知识和技能，如心肺复苏术、止血包扎术等，可以在创伤发生时迅速进行初步救治，为后续的专业救治赢得时间。
总之，创伤急救的“黄金时间”是患者生存和康复的关键时期。在这一时间段内，迅速启动急救体系、专业团队协作、精准评估与决策、先进技术与设备支持以及普及急救知识与技能等措施的有效实施，可以显著提高创伤急救的成功率并减少患者的伤残率。因此，我们应高度重视创伤急救工作，不断加强急救体系建设和人员培训，提高全社会的急救意识和能力水平。
韦兰珍 广西壮族自治区南宁急救医疗中心
