颅脑损伤是指由于外力作用或其他原因导致的颅骨、脑组织或脑血管的损伤，严重者可危及生命。重症颅脑损伤患者的护理是影响其预后和康复的重要因素，需要专业的医护人员和设备进行监测和治疗。在此，本文简单介绍了一些重症颅脑损伤护理时应该注意的问题。
一、维持生命体征的稳定
重症颅脑损伤患者的生命体征，如血压、心率、呼吸、体温等，可能会出现异常波动，这会影响脑部的血液供应和氧气输送，加重脑损伤的程度。因此，护理人员应该定期监测患者的生命体征，并根据医嘱给予相应的药物或其他措施，以维持生命体征的稳定。例如，如果患者出现高血压，可能需要给予降压药物；如果患者出现低血压，可能需要给予补液或输血；如果患者出现呼吸困难，可能需要给予氧气或呼吸机；如果患者出现高热，可能需要给予退热药物或物理降温等。
二、预防和控制颅内压升高
颅内压是指颅腔内的压力，正常情况下，颅内压应该保持在一定的范围内，以保证脑部的正常功能。重症颅脑损伤患者可能会出现颅内压升高的情况，这是由于颅腔内的内容物增加，如脑水肿、血肿、脑组织坏死等，导致颅腔内的空间减少，压力增加。颅内压升高会压迫脑部的重要结构，如脑干、颅神经等，引起严重的并发症，如昏迷、瞳孔改变、呼吸停止等。因此，护理人员应该密切观察患者的神经系统状况，并根据医嘱给予降颅压的药物或其他措施，以预防和控制颅内压升高。例如，如果患者出现颅内压升高的迹象，可能需要给予渗透性利尿剂、皮质类固醇、甘露醇等药物，以减少颅腔内的内容物；如果药物治疗无效，可能需要进行颅骨切开术或脑室引流术，以直接减压颅腔。
三、保护和促进脑部的修复
重症颅脑损伤患者的脑部可能会出现不同程度的损伤，如出血、水肿、坏死、炎症等，这些损伤会影响脑部的功能，导致认知、语言、运动、情感等方面的障碍。因此，护理人员应该保护和促进脑部的修复，以提高患者的生活质量和康复效果。例如，如果患者出现脑出血，可能需要给予止血药物或手术止血；如果患者出现脑水肿，可能需要给予利尿药物或手术减压；如果患者出现脑炎症，可能需要给予抗炎药物或抗生素。此外，护理人员还应该给予患者适当的营养和水分补充，以满足脑部的代谢需求。
四、预防和处理并发症
重症颅脑损伤患者由于长期卧床、机械通气、导尿等原因，可能会出现各种并发症，如肺部感染、尿路感染、压力性损伤、肠梗阻、深静脉血栓等，这些并发症会加重患者的病情，延长住院时间，甚至危及生命。因此，护理人员应该预防和处理并发症，以减轻患者的痛苦和负担。例如，如果患者出现肺部感染，可能需要给予抗生素或其他抗感染药物，以及积极的呼吸道护理，如吸痰、雾化、拍背等；如果患者出现尿路感染，可能需要给予抗生素或其他抗感染药物，以及规范的导尿护理，如更换导尿管、保持导尿管通畅、清洁外阴等。
病情评估：定期进行全面的病情评估是至关重要的。护理人员应该密切观察患者的意识状态、瞳孔反应、神经系统功能和运动能力等。这有助于发现任何病情变化，并及时采取相应的护理干预措施。
五、其他问题
重症颅脑损伤患者可能会面临情绪困扰和认知障碍。护理人员应提供情绪支持和理解，帮助患者应对情绪变化和困难。同时，鼓励患者的家人和亲友积极参与康复过程，以提供更多的支持和鼓励。此外，护理人员应与康复专家和医疗团队密切合作，制定个性化的康复计划。包括物理疗法、语言疗法和职业疗法等，以帮助患者最大程度地恢复功能并提高生活质量。
总之，重症颅脑损伤患者的护理是一项复杂而艰巨的任务，需要护理人员具备专业的知识和技能，以及细致的观察和耐心的沟通。护理人员应该根据患者的具体情况，制定个性化的护理计划，协调医疗团队的工作，与患者及其家属保持良好的沟通，为患者提供全方位的护理服务，以期达到最佳的护理效果。
王毅苗 河北北方学院附属第一医院
