痔疮是一种常见的肛肠疾病，其发病率较高，对患者的生活质量产生一定的影响。痔疮分为内痔、外痔和混合痔三种类型，其中内痔是肛门齿状线以上，直肠末端黏膜下的痔内静脉丛扩大曲张和充血而形成的柔软静脉团。外痔是发生于齿状线以下，由痔外静脉丛扩张或痔外静脉丛破裂或反复发炎、血流瘀滞、血栓形成或组织增生而成的疾病。混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛跨齿状线相互融合成一个整体。
内痔主要分为Ⅰ～Ⅳ度，主要症状是出血、脱出、肛周潮湿、瘙痒，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排粪困难。外痔分为血栓性外痔、炎症性外痔、血管曲张性外痔、结缔组织性外痔，主要表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症时可有疼痛。混合痔主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在，严重时表现为环状痔脱出。
那么，是什么引起痔疮呢。一般认为，肛垫和支撑组织的减弱以及内括约肌的痉挛是痔的主要病因，而不健康的生活方式（如饮酒、辛辣饮食、久站久行）以及错误的排粪习惯会增加患痔的风险。
得了痔疮，一定要手术吗。一般来说，无症状的痔，无需治疗，有症状的痔重在改善症状。痔疮的主要治疗方式有：1.保守治疗；2.器械治疗；3.手术治疗。
保守治疗的手段有：1.调整饮食结构，包括摄入足量的液体和膳食纤维，以及形成良好的排粪习惯，对预防痔和痔的非手术治疗有重要意义。另外摄入足够的水分可以改善痔的症状。2.便秘和异常的排粪习惯，如紧张、久坐、频繁排粪会增加患痔的风险，保持正确的排粪习惯，如避免紧张、限制排粪时间可以减少痔的发作。3.坐浴是治疗痔的传统方法，起病早期，症状较轻时，对疼痛、瘙痒部位的清洗可以明显的缓解症状。4.药物治疗有静脉活性药物如柑橘黄酮、缓泻剂以及外用药等。
器械治疗用于保守治疗无效的Ⅰ～Ⅲ度内痔患者和不愿意接受手术治疗或存在手术禁忌证的Ⅳ度内痔患者。器械治疗的方法有：1.胶圈套扎法：是应用橡胶圈对内痔进行弹性结扎的一种方法，其原理是通过器械将小型胶圈套扎在内痔的基底部，通常位于齿状线上方的不敏感区域，利用胶圈持续的弹性束扎力来阻断内痔的血液供给，造成组织缺血坏死、粘连和残存黏膜的脱落，坏死的组织通常会在术后7～10天内脱落。2.注射疗法：注射疗法的基本原理是通过将药物注射到痔组织内及周围组织中，从而诱发痔血管闭塞、组织纤维化而使痔组织萎缩、出血停止等，其作用机制根据注射药物的不同而有所区别。常用的注射药物有消痔灵、芍倍、15%氯化钠溶液、50%葡萄糖溶液、5%石碳酸杏仁油和95%乙醇等。
手术治疗用于保守治疗、器械治疗没有取得可接受结果的Ⅰ～Ⅲ痔患者或愿意接受手术治疗的Ⅳ度痔患者。主要手段分为：1.痔切除术：是传统的痔切除方法，适用于Ⅲ~Ⅳ度内痔、外痔或合并有脱垂的混合痔患者。2.吻合器痔切除固定术：即所谓的“微创”手术，是一种利用圆形吻合器经肛门环形切除齿状线近端黏膜下层组织，从而引起肛垫侧移和供血动脉中断的一种手术技术，适用于环状脱垂的Ⅲ~Ⅳ度内痔和反复出血的Ⅱ度内痔。在痔上黏膜环切术基础上改良而成的新型痔微创治疗技术，即选择性痔上黏膜切除术：根据痔核的分布、数量及大小来调节痔黏膜切除的范围，避免切除完好的肛垫组织，最终实现既保护肛垫又切除病灶目的的微创痔手术理念，代价是牺牲一部分肛垫上提的作用。3.经肛痔动脉结扎术：通过结扎阻断供应痔核的动脉血管，阻断痔供血，从而促使痔组织萎缩并减轻痔脱垂症状，适用于Ⅱ~Ⅲ度内痔患者。
怀孕时得了痔疮怎么办？对于患有痔的妊娠期或产后早期的妇女，应优先进行保守治疗，当保守治
疗无效时，可考虑行痔切除术。
总而言之，无症状的痔，无需治疗，有症状的痔重在改善症状。痔一般先考虑保守治疗，保守治疗无效时，可考虑其他治疗方案，强调“不同痔，不同治”，医生会根据痔的情况，选择合适的治疗方案。
劳中鸿 前海人寿南宁医院
