导致院感的病原微生物主要包括细菌、真菌、病毒，约95%的院感患者是由于感染细菌所致，临床相关调研数据显示，革兰阴性杆菌是常见的导致院感的病原菌。一旦发生院感，不仅可能导致原发病病情加重，还会降低治疗方案的有效性，甚至导致患者出现难以治疗的后遗症或死亡。本文从院感定义、常见病原微生物、预防措施等方面为您科普，以提高大家对院感的认知，提高控制院感效果，以期降低院感发生率、降低对患者的损伤。
一、院感定义
院感是获得性感染，是指医院内发生的一切感染，而住院前获得的感染、住院时处于潜伏期的感染、住院后出现的感染均不在院感范畴，但是住院时获得感染出院后发作也为院感。新生儿通过产道感染B族链球菌，视为院感；而胎儿经胎盘感染先天性梅毒、风疹等不属于院感。住院前已经感染，住院期间感染扩大或诱发并发症，并纳入院感，但病原菌如果发生变化视为院感。
二、常见的导致院内感染病原微生物有哪些？以及耐药情况
（一）大肠埃希氏菌
感染大肠埃希氏菌患者不能使用青霉素类药物进行抗感染治疗，其对氨苄西林的耐药率＞75%。临床医生不可将氟喹诺酮类、头孢曲松作为经验用药用于感染大肠埃希氏菌患者，大肠埃希氏菌对这两类药物的耐药率＞50%。感染大肠埃希氏菌患者慎用庆大霉素、氨曲南、复方新诺明，大肠埃希氏菌对这三类药物的耐药率处于30%-50%。感染大肠埃希氏菌患者抗感染治疗中可选择耐药率＜30%的碳青霉烯类、替加环素等药物，耐药率＜10%的阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦等药物。
（二）铜绿假单胞菌
如果患者感染铜绿假单胞菌，不可使用耐药率＞90%的复方新诺明、头孢呋辛等药物。临床医生不可将耐药性＞50%的碳青霉烯类的亚胺培南作为经验用药治疗感染铜绿假单胞菌患者。感染铜绿假单胞菌患者慎重使用耐药率30%-50%的美罗培南、头孢他啶。感染铜绿假单胞菌患者可选择耐药率＜30%的氨基糖苷类药物、左旋氧氟沙星、环丙沙星、四代头孢菌素类药物等以及耐药性11%左右的阿米卡星和左旋氧氟沙星。
（三）肺炎克雷伯菌
感染肺炎克雷伯菌患者不能使用耐药率＞90%的氨苄西林；临床医生不可将耐药率＞50%的呋喃妥因作为经验用药。感染肺炎克雷伯菌患者慎重使用耐药率30%-50%的环丙沙星、复方新诺明、庆大霉素等。感染肺炎克雷伯菌患者可选择耐药率＜30%的阿米卡星、头孢替坦、哌拉西林/他唑巴坦、左旋氧氟沙星等。
（四）金黄色葡萄球菌
临床医生不可将耐药率＞50%的青霉素、苯唑西林、左旋氧氟沙星、莫西沙星、庆大霉素等药物作为经验用药。感染金黄色葡萄球菌患者甚至使用耐药率30-50%的克林霉素、复方新诺明。感染金黄色葡萄球菌患者可使用耐药率＜2%的五类药物（万古霉素、替加环素、呋喃妥因、奎奴普丁/达福普丁、利奈唑胺等）。
（五）鲍曼氏不动杆菌
患者感染鲍曼氏不动杆菌后，抗感染治疗中不能使用耐药率＞75%的呋喃妥因、头孢曲松、亚胺培南、庆大霉素等。临床医生不能将耐药率＞50%的头孢哌酮/舒巴坦、左旋氧氟沙星等药物作为感染鲍曼氏不动杆菌抗感染治疗的经验用药。感染鲍曼氏不动杆菌患者的抗感染治疗可使用耐药率2.9%的替加环素。
三、大众预防院感的有效措施有哪些？
（1）非不要不去医院，特别是不让孩子去医院，除非孩子生病。
（2）在医院最好不使用卫生间和其他工作设施。
（3）闲逛、纳凉的时候不去医院门诊大厅。
（4）去医院看望病人不可带任何动物。主要是因为动物本身携带多种传染源，再加上病人抵抗力较差，极易导致感染。
（5）到医院就医或看望病人，不可到处乱摸。
（6）在医院最好全程佩戴口罩。
（7）从医院返家后先洗手再脱外套，二次洗手后再做别的事情，及时清洗外套。
（8）就医时不扎堆排队，不随地吐痰。
总而言之，不管是医院相关人员还是大众都要重视院感，医务人员要具备较高的预防院感意识，主动落实消毒措施，并加强院感监测，法制化、规范化、科学化、程序化、经常化医院消毒工作，最大程度预防院感。大众非必要不探视、不陪护、不进医院，就诊时重视自我防护，避免感染病原微生物。
冯霞 河间市人民医院
