肩袖损伤是一种常见的肩部疾患，涉及肩部软组织的损伤，如肌腱、肌肉和关节囊。此类伤害通常由于过度使用、突然受伤或长期磨损而发生。了解肩袖损伤的病因及其围手术期的护理对于提高患者的康复效果至关重要。本文将详细探讨肩袖损伤的多种病因以及术后的护理常规，以供医疗专业人员和患者参考。
一、病因
间接暴力牵拉是肩袖损伤的主要原因，多见于跌倒时手外展着地或手持重物，肩关节突然外展上举或扭伤而致。在体操、投掷、排球、乒乓球、游泳及举重运动中，损伤也非常多见。主要是肩关节反复旋转或超常范围的运动，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反复牵扯并与肩峰和喙肩韧带摩擦及挤压所致。
随年龄增长肩袖肌腱的退变或因累积性损伤所致的肌腱变性使其变脆、失去弹性和伸展性，以至在轻微的外力作用下即可造成肩袖挫伤乃至完全性肌腱断裂。
二、手术期护理
手术后一般护理的主要目标是为患者创造一个安全、清洁和有利于恢复的环境。
1.环境管理。保持病房安静、整洁、空气流通良好，确保有充足的自然光照，并适时开窗通风。注意保持室内温湿度适宜，避免患者受凉。
2.体位调整。保持肢体功能位或所需的治疗性体位，以减少肩部的压力和疼痛。
3.观察与记录。定期检查肩损伤部位的疼痛、肿胀及血流情况。对于外固定的包扎，需定时调整松紧度，并观察患肢皮肤的温度和颜色变化。
4.引流管理。妥善固定引流管，保持引流管通畅，以防止感染和积液形成。
5.饮食选择。（1）血瘀气滞证（伤后2周以内)。宜食行气止痛、活血化瘀的食品，如桃仁粥，田七瘦肉汤、黑木耳瘦肉汤、田七当归肉鸽汤、白萝卜、红糖、山植等，忌油腻、生冷、酸辣及发物。早期卧床者常有大便秘结，宜食含纤维素多的食品蔬菜，多食大蕉、蜂蜜等促进排便。（2）瘀血凝滞证（伤后3~4周)。调和营血，理气止痛，接骨续筋，满足骨痂生长的需要，如赤豆红枣粥、山桥粥、和营止痛汤、续骨活血汤、猪蹄苡采汤、山药、粟子、核桃，芝麻等品。（3）肝肾不足证（伤后大于4周)。宜进滋补肝肾、壮筋骨食品，如黄芪粥、杜仲山药粥、猪蹄黄豆汤、鸡脚蹄筋汤鱼、虾、肉、蛋、牛奶，新鲜蔬菜水果。适量的食用榛子、坚果类食物以补充钙的摄入及微量元素。
6.用药护理。根据医嘱，患者需服用中药汤剂，这些药物通常具有活血化瘀、消肿止痛的效果。同时，医护人员需密切观察患者对药物的反应。
7.情志支持。医护人员应向患者及家属提供疾病相关的教育，帮助他们理解病情和治疗过程，从而减少焦虑和恐惧，确保患者能积极配合治疗。
三、功能恢复
功能恢复是手术后护理的重点，需要逐步进行各种恢复训练和预防并发症：
1.功能恢复练习。从手指握拳开始，逐步过渡到肘关节和肩部的活动练习。这些练习帮助维持关节的灵活性和肌肉的力量。（1）术后当天。麻醉消退后立即开始张手握拳:主动缓慢握拳到极限，缓慢用力张开五指，每天尽量多做。每天累计总量500次。（2）术后2~3天行肘关节活动。去除支具，在床上仰卧位，将上臂后侧垫高用健侧带动前臂进行肘关节的屈伸及旋转练习(注:肩关节及上臂不能产生任何运动)。（3）术后5~7天行摆动练习。除掉支具，健侧手托患侧手，查腰90度后背与地面平行，患侧手臂放松，在健侧的带动下进行前后左右四个方向的摆动，每个方向活动到稍微痛的角度即可换方向(向内侧的方向少做，角度不要太大)。术后2周每天摆动1~2分钟即可，每天一次，术后4~6周可增加至每天2次。（4）术后2~3周行关节被动活动。步骤:摘除支具→练习→配戴支具→冰敷肩关节前屈，坐位爬桌子练习，4周之内健侧手拖住患侧前臂，在健侧的带动下患肢手推动纸向前滑动，以疼痛可以耐受为宜。每天1次，每次1min。（5）4周之后。在角度能够允许的情况下进行站立位爬桌子练习，逐渐增加弯腰的角度，方法同上。每天可增加至两次。肩关节内旋，仰卧位，在肩脾骨平面上，患侧手朝向肚脐方向运动。肩关节外旋，仰卧位，在肩胛骨平面上，患侧手朝向外上方向运动。（6）术后6~8周，定肘支撑主动活动，（7）术后8~10周，动时支撑主动活动。
2.并发症监控。注意观察神经血管损伤的征兆，如感觉异常或手指活动受限，并密切关注创口的愈合情况，及时处理感染和炎症。
邓妙芳 梧州市中医医院
