近年来，随着人口老龄化问题的日益加剧，骨质疏松症发病率也呈现出逐年升高的趋势。而骨代谢标志物作为一种鉴别代谢性骨疾病的检测方式，在临床上应用广泛，能够为骨质疏松症的防治提供有力支持。因此，为了预防骨质疏松症，还要加强进行骨代谢标志物检测，以便尽早发现疾病，及时进行治疗。
一、什么是骨代谢和骨代谢标志物？
1.骨代谢的概念。临床上通常认为人体骨骼中每天都有相应数量的骨组织被吸收与骨组织合成，而新骨不断代替旧骨的过程，即可称之为骨代谢。
2.骨代谢标志物。骨代谢标志物一般指骨组织吸收、合成过程中产生的代谢产物。身体健康的人群在各个年龄阶段，或出现各种代谢性骨疾病时，骨代谢标志物在尿液或血液循环中浓度也会发生变化。因此，通过对骨代谢标志物进行检测，不仅能够对骨转换类型进行判断，还可以进行骨折风险评估，明确患者的病情发展状况，以便后续采取治疗，进行疗效评估。
二、临床诊断中常用的骨代谢标志物有哪些？
1.骨钙素。骨钙素作为特异性非胶原蛋白，在骨基质中极为重要。主要是由骨细胞合成、分泌，一部分吸收后成为骨基质组成部分，另一部分被释放后，参与到外周血液循环中。检测骨钙素水平可以判断骨细胞活性、骨形成状况。通常骨更新速度的快慢与骨钙素水平高低呈正相关。
2.降钙素。降钙素作为肽类激素，主要是由甲状腺泡旁细胞合成和分泌，是一种与甲状旁腺素作用相反的激素，对破骨细胞活性有抑制作用，能减少骨吸收，可以调节钙磷代谢，能监测骨质疏松等骨代谢疾病。
3.甲状腺旁腺素。甲状旁腺素（PTH）是一种钙调节激素，不但能强化破骨细胞活性，促使破骨细胞增多，还有利于肾小管、肠道对钙进行会吸收，从而使血钙水平升高。骨钙减少时会导致患者骨折，甲状旁腺素分泌量增多。因此，在临床上可以作为骨骼健康的监测与评估指标。
4.25-羟基维生素D。人体中的维生素D主要由食物摄入和日光照射后由皮肤合成，25-羟基维生素D作为人体中维生素主要存储形式，在骨骼健康与磷、钙动态平衡中都发挥了重要作用。如果血清中25-羟基维生素D含量较少，会增加骨吸收，导致骨质流失，引发骨质疏松。因此，检测25-羟基维生素D，可以判断人体中是否缺少维生素D。
5.β-胶原特殊序列。β-胶原特殊序列在临床上的医学简称为β-CTX，是判断骨吸收情况的重要观察指标。而且，随着年龄的增长，人体中的β-CTX含量会不断减少。因此，β-CTX可以作为骨质疏松、其他骨病监测的观察指标。
6.总1型胶原氨基端延长肽。TP1NP也是临床上诊断骨疾病的骨代谢标志物之一，它既是骨细胞合成1型胶原过程中形成的一种产物，也是观察骨形成的一项指标。
三、骨代谢标志物在临床检测上的应用状况
1.区分骨质疏松类型。在临床上进行骨代谢标志物检测，可以对患者的骨质疏松类型进行有效区分。比如，如果患者β-CTX水平升高，说明骨转换率快，提示患者存在继发性骨质疏松和绝经后骨质疏松症。
2.评估骨质疏松病情转归。骨代谢标志物作为骨骼健康监测的重要观察指标，对患者进行骨代谢标志物检测后，还可以评估骨质疏松症患者在采取临床治疗后的病情转归情况。
3.指导骨质疏松治疗药物选择。骨代谢标志物水平上升，表明骨转化能力增强，这种情况下适合选择能抑制破骨细胞的药物。如果骨代谢标志物水平下降，说明骨转化能力减弱，适合选择增强骨细胞活性的药物。
4.对抗骨质疏松药物治疗效果的评估。骨代谢标志物在临床上不但能准确评估骨质疏松药物的疗效，还可以缩短评估时间。主要是因为骨代谢标志物在测量骨量变化时所需时间较短，一般3个月即可。
5.预测抗骨质疏松药物的不良反应。骨质疏松患者在进行骨代谢标志物检测后，不仅能评估患者的临床疗效，还可以预测患者采用抗骨质疏松药物治疗，易发生的不良反应。比如，采用双磷酸盐治疗，会长期抑制骨转换，导致β-CTX、P1NP水平明显降低，颌骨骨坏死风险上升。
综合上述内容可知，骨代谢标志物是骨代谢疾病诊断的有效方式，也是监测骨质疏松治疗效果的重要指标。因此，为了有效预防骨质疏松和其他骨病，临床上还要加强进行骨代谢标志物监测。
钟艳 广西贵港市覃塘区人民医院
