消化道起自口腔，延续到咽部、食管、胃、小肠，最后到肛门，是人体不可获取的组成结构。
一、消化道的功能
消化道可以把食物中的复杂生物分子分解为结构简单的单一分子，并被人体吸收而保证各大系统、组织正常功能的运行。消化道表层黏膜组织中含有大量微小腺体，腺体组织不仅可以分泌各种分解、转化各类物质的消化液，还对于调节消化道pH值以及菌群平衡起着重要的作用。食物被消化道组织充分分解、转化后会产生大量残留物以及有害物质，通过肠胃蠕动作用，代谢物向前移动，进入大肠、肛门等下消化道并从体内排出。
二、什么是消化道重建
消化道结构出现异常，无法正常消化食物，需要通过手术重建消化道，才能恢复正常的消化功能。患有胃癌、肠梗阻、阑尾粘液腺癌等疾病，治疗时可能需要切除病变部位，正常的解剖结构已经改变，整体的功能会受到影响，通常可以进行消化道重建，恢复消化道的连续性和消化道的生理功能。
三、消化道重建的原则
消化道重建是非常关键的手术步骤，规范消化道重建才能减少并发症发生，提高患者的生活质量。消化道各个部分形态各异，但通常管壁的基本结构极为相似，主要由黏膜、黏膜下层、肌层和浆膜等构成。消化道重建尚无让所有患者都满意的方法，应严格遵循消化道重建基本原则，保证吻合口无张力、血供良好、吻合口径适中、操作简便，缝合后不会发生组织缺血或吻合口漏。重建后必须具备正常消化道生理功能，不会对患者的营养状况产生明显影响。
四、消化道重建的手术方式
不同部位的消化道重建手术会有一定差异，临床常用的手术方式主要有3种：
1.胃肠吻合术
胃肠吻合术需要将胃和肠道切除，然后将两者吻合使消化道重建，通常是胃大切后与空肠或十二指肠断端进行吻合。胃肠吻合术多用于胃溃疡、胃癌、结肠癌等疾病，可以改善胃肠道疾病，但手术会对局部产生一定刺激和伤害，术后通常需要一定时间才能恢复。
2.直肠结肠吻合术
结肠直肠切除肛门外吻合术包括局部切除、根治性切除、姑息性手术，可以选择传统开腹手术，也可以行腹腔镜辅助手术或全腹腔镜下手术，具体的术式需由患者的情况决定。结肠直肠切除肛门外吻合术保留了直肠下段，术后基本可以有正常的排便反射，而且在肛门外吻合结肠、直肠可以避免造成腹腔内感染。但由于手术过程中会增加组织损伤，可能破坏盆腔神经丛，术后会面临膀胱麻痹、吻合口漏及狭窄，死亡率相对较高。
3.裂隙法食管胃吻合术
裂隙法食管胃吻合术是通过对既往消化道重建手术存在的问题和不足进行分析，找到消化功能下降和反流性食管炎发生的原因，利用胃壁“裂隙”与食管后壁贴合形成瓣膜。裂隙法是行单层连续缝合完成食管胃吻合，可以防止吻合口狭窄，同时避免了吻合张力减少的情况，胃底折叠和瓣膜成形不仅操作简单，而且可以在腹腔镜下进行，整体而言术后恢复效果会更好。
五、消化道重建后的影响
消化道重建可能面临营养吸收障碍、消化不良、反流性食管炎等问题，术后要加强饮食管理，减少手术对机体功能的影响。消化道重建可能出现消化道梗阻，食物无法被及时消化，进而出现消瘦、贫血等营养吸收障碍。重建消化道可能增加胃肠道负担，导致胃肠道蠕动减慢，就容易出现腹胀、腹痛等消化不良症状。消化道重建后消化功能不能完全恢复，容易发生胃酸反流，长期未改善就会出现胃灼热、反酸等反流性食管炎症状。
消化道重建手术作为一种治疗手段，并没有一种适合所有患者的术式，在消化道重建需要综合考虑各方面的情况，根据患者的情况选择最合适的手术方式，尽量减少术后并发症发生，促进消化功能快速恢复。患者在术后还要注意要养成良好的生活习惯，尤其是要注意饮食健康，日常饮食结构要合理，坚持少吃多餐，避免饮食不当加重胃肠道负担，进而出现消化功能下降。
王杰 张家口市第一医院
