肾脏，作为人体的重要器官之一，其主要功能在于过滤血液、排除废物和多余水分，以及维持体内电解质和酸碱平衡。然而，当这个精密的器官受到某种“隐形杀手”的威胁时，其正常功能便会受到严重影响，甚至可能危及生命。本文所要探讨的，正是这样一个潜在的肾脏威胁——输尿管狭窄。
一、输尿管狭窄的概述
输尿管狭窄，顾名思义，是指输尿管的管腔部分或全段较正常狭小，导致尿液流通受阻的一种病理状态。虽然管腔的连续性并未中断，但已足以引起不同程度的上尿路梗阻和肾积水。这种狭窄可能是先天性的，也可能是后天因素所致，如炎症、损伤、手术瘢痕等。
二、输尿管狭窄的病因
输尿管狭窄的病因多种多样，主要包括以下几个方面：
1.先天性因素。先天性输尿管狭窄主要发生在输尿管膀胱连接处和输尿管肾盂交界处，中段较为罕见。这种狭窄可能与胚胎发育异常有关，如输尿管发育不全、输尿管瓣膜等。
2.感染性因素。长期的尿路感染或慢性炎症可能导致输尿管内膜增生、粘连，进而形成狭窄。如结核菌可直接随肾脏排出的尿液感染输尿管，或由下尿路回流向上，引起下段输尿管的病变。
3.手术后因素。手术过程中操作不当、吻合口尿液外渗引起输尿管周围感染、环形吻合口或缝合时缝线过多等因素均可能导致输尿管狭窄。
4.外压性因素。输尿管结石、炎症、肿瘤、息肉等压迫输尿管，或输尿管外盆腔肿瘤和脓肿、腹膜后纤维化等也可引起输尿管狭窄。
三、输尿管狭窄的临床表现
输尿管狭窄的临床表现因狭窄程度和部位而异，主要包括以下几个方面：
1.腰腹部胀痛。这是输尿管狭窄最常见的症状之一，表现为患侧腰腹部的持续性胀痛或隐痛。当肾盂内高压时，疼痛可能加剧。
2.膀胱刺激症状。输尿管狭窄可能导致尿液流通不畅，引起膀胱刺激症状，如尿频、尿急、尿痛等。严重时可能出现血尿。
3.恶心、呕吐。由于肾盂、肾盏扩张引起的反射作用，患者可能出现恶心、呕吐等胃肠道症状。
4.其他症状。全身不适、疲乏、无力、发热、寒战等也是输尿管狭窄的常见症状。在儿童患者中，尿路感染症状较为常见。
四、输尿管狭窄的诊断
输尿管狭窄的诊断主要依赖于临床症状、影像学检查和实验室检查。
1.临床症状。根据患者的腰腹部胀痛、膀胱刺激症状等临床表现，可以初步判断是否存在输尿管狭窄。
2.影像学检查。B超检查、CT检查、核磁共振检查等影像学检查可以明确患侧肾脏的大小、位置、形态以及是否存在结石、积水等情况。静脉肾盂造影（IVP）和输尿管逆行插管造影可以进一步显示肾积水程度和狭窄的部位。
3.实验室检查。尿常规检查可以了解尿液中红细胞、白细胞等情况，有助于判断是否存在尿路感染。
4.输尿管镜检查。输尿管镜检查是一种直观的检查方法，可以直接观察输尿管内腔的情况，确定狭窄的部位和程度。同时，还可以对狭窄部位进行扩张或置入支架等操作，以改善尿液流通情况。
五、输尿管狭窄的治疗
输尿管狭窄的治疗主要包括手术治疗和药物治疗两种方法。
1.手术治疗。手术治疗是输尿管狭窄的主要治疗方法之一。根据狭窄的程度和部位，可以选择不同的手术方式，如输尿管支架置入术、经皮肾穿刺造瘘术、内镜下球囊扩张术、肾盂成形术等。手术目的是解除梗阻、恢复尿液流通、保护肾脏功能。
2.药物治疗。对于轻度狭窄或伴有尿路感染的患者，可以采用药物治疗来缓解症状和控制感染。常用的药物包括抗生素、解痉药等。但需要注意的是，药物治疗只能缓解症状和控制感染，不能从根本上解决狭窄问题。
六、输尿管狭窄与慢性肾病的关系
输尿管狭窄作为一种潜在的“隐形杀手”，其长期存在会对肾脏功能造成严重影响。由于尿液流通不畅和肾积水，肾脏会逐渐失去正常的结构和功能，最终导致慢性肾病的发生。慢性肾病是一种严重的疾病，其病程长、进展缓慢且难以治愈。患者可能会出现水肿、高血压、贫血等症状，严重时可能导致肾衰竭和尿毒症。因此，对于输尿管狭窄的患者来说，早期诊断和治疗至关重要。
输尿管狭窄作为一种潜在的肾脏威胁，其病因复杂、临床表现多样且易与其他疾病混淆。因此，对于出现腰腹部胀痛、膀胱刺激症状等临床表现的患者来说，应及时就医并进行相关检查以明确诊断。
董高志 容县人民医院
