脑静脉梗死（Cerebral Venous Thrombosis，CVT）是一种相对罕见但临床后果严重的神经系统疾病，其诊断往往依赖于影像学技术。这类疾病的症状可能并不典型，导致诊断的挑战性增大。
何为脑静脉梗死
脑静脉梗死（Cerebral Venous Infarction,CVI）是一种相对少见但临床意义重大的脑血管疾病，它涉及到大脑深部静脉和（或）主要静脉窦的闭塞，导致脑组织的血流回流受阻，引发缺血、缺氧，最终演变成局部梗死。CVI的发生率虽然相对较低，仅占所有脑血管疾病的1%，但由于其特殊的病理生理机制和临床表现，往往给患者带来严重的神经功能障碍，甚至可能导致永久性失明或残疾。
理解脑静脉梗死的病理生理机制，掌握其影像学表现，对于早期识别、准确诊断和有效治疗至关重要。对CVI的研究和认识的深入，对提高患者的生存率和生活质量具有深远的意义。
影像学表现
在急性期，头颅CT平扫可能显示出静脉窦的高密度影，这通常是由于静脉窦内的血栓引起。然而，由于CT对脑组织水肿和早期梗死的敏感性较低，它主要用于排除急性出血性病变，如脑出血。当血栓在静脉窦形成时，增强CT可能显示出闭塞静脉的无强化区域，但其在诊断CVI时的敏感性和特异性不如MRI。
MRI检查，特别是DWI和T2WI，对于CVI的早期识别具有更高的敏感性。DWI在急性期能识别出等、低或稍高信号的区域，这些信号代表了静脉系统回流障碍导致的血管源性水肿。这些异常信号通常位于脑皮层和皮层下，呈双侧对称分布，病灶靠近皮层，这些特征有助于区别于其他类型的脑梗死。T2WI则显示病灶为高信号，这代表了局部脑组织的炎症和水肿。
诊断方法
在初步了解患者情况后，医生会进行一系列的影像学检查。头颅CT平扫是初步筛查的常用手段，它可以快速发现是否存在出血性病变，如脑出血。CT静脉造影（CTV）或磁共振静脉成像（MRV）则可以直接显示静脉系统是否存在阻塞。
弥散加权成像（DWI）和T2加权成像（T2WI）是MRI检查中对CVI诊断至关重要的部分。在急性期，DWI能敏感地检测到脑组织的缺血，表现为等、低或稍高信号的病灶，这些信号提示静脉回流障碍导致的水肿。T2WI则在急性期和慢性期都显示出高信号，代表了脑组织的炎症和水肿。在T1加权成像（T1WI）上，病灶可能呈现稍低或等信号的脑肿胀。
总之，理解脑静脉梗死的影像学特征是诊断和治疗的关键。随着影像技术的不断进步，如MRI和CT的改良，以及新型成像技术如扩散加权成像、磁共振静脉成像的引入，我们对CVT的认识正在逐步深化。
张宁 河北医科大学第二医院
