急性胰腺炎是一种常见消化系统急腹症，其中重症急性胰腺炎（SAP）更是以其发病快、病情复杂多变、并发症多、死亡率高而备受关注。近年来，随着生活方式的改变，急性胰腺炎发病率呈上升趋势，尤其是重症急性胰腺炎，已成为严重影响人类生命健康的“杀手”。
一、认识重症急性胰腺炎
胰腺是一个“隐居”在腹膜后的器官，它分泌的胰液中的消化酶在食物消化过程中起着“主角”作用。当胰酶在胰腺内被激活后，胰腺会发生自身消化，从而引发急性胰腺炎。重症急性胰腺炎是急性胰腺炎的一种严重类型，胰腺出血坏死，病情危重，可伴有脏器功能障碍，或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症。重症急性胰腺炎的死亡率高达10%～30%，因此，我们必须高度重视这一病症的防治。
二、重症急性胰腺炎的病因
重症胰腺炎是由于急性胰腺炎导致胰腺组织出血、坏死，使腹腔内有大量炎症毒素液渗出，导致急性胰腺炎病情急剧加重，出现全身代谢功能紊乱，表现为肺、肾、心、脑等多脏器功能障碍，继发局部及全身感染，最终导致死亡。重症胰腺炎是急性胰腺炎的重症表现，原因主要包括饮酒、特发性急性胰腺炎、胆道疾病、高脂血症等。
1.饮酒。有严重酗酒史，可诊断为酒精性急性胰腺炎，患者体内会有过多消化酶，导致胰管堵塞而产生堆积，从而使胰腺腺泡破裂，进一步引起急性胰腺炎，若不及时给予治疗，可最终导致重症胰腺炎。
2.特发性急性胰腺炎。指最初实验室和影像学检查不能确定病因的胰腺炎，考虑可能与解剖和遗传等因素相关，如胰腺分裂、Oddi括约肌功能障碍以及遗传缺陷等。
3.胆道疾病。胆管炎症、结石、寄生虫等原因导致阻塞胰管，均可能引起重症胰腺炎。
4.高脂血症。体内甘油三酯较高，特别容易在分解过程中产生毒性，导致急性胰腺炎，病情逐渐进展为重症胰腺炎。
三、重症急性胰腺炎的症状
1.腹痛。持续性上腹部疼痛，可向背部、腰部放射，仰卧位时加剧，坐位或前屈位时减轻，不能被解痉止痛药所缓解。
2.恶心、呕吐。呕吐后疼痛不缓解，部分患者可出现心动过速、低血压、少尿等休克表现。
3.发热。发热的程度与病变严重程度多一致。
4.黄疸。黄疸多见于同时存在胆管结石、胆总管开口肿胀的患者。
此外，重症急性胰腺炎患者还可出现腹胀、腹膜刺激征、腹水等体征，严重者可出现多器官功能衰竭、败血症等并发症。
四、重症急性胰腺炎的防治
1.预防。预防重症急性胰腺炎的关键在于养成良好的生活习惯，避免酗酒、暴饮暴食等不良行为。同时，积极治疗胆道疾病、高血脂、高血压等基础疾病，以降低急性胰腺炎的发生风险。此外，避免胰腺外伤，减少手术对胰腺的损伤，也是预防急性胰腺炎的重要措施。
2.早期识别。一旦出现急性胰腺炎的症状，如持续性上腹部疼痛、恶心、呕吐等，应立即就医。医生会根据患者的症状、体征及相关检查结果，确诊是否为急性胰腺炎，并评估病情的严重程度。
3.禁食，根据临床判断之后，部分患者需要进行胃肠减压，除了禁食和胃肠减压以外，还要进行生命体征的监测，判断胰腺炎在临床发生、发展的变化。
4.药物治疗，现在较大部分的胰腺炎患者都是通过药物控制，主要是控制胰腺分泌。现在使用的药物有很多，包括临床使用最多的奥曲肽、生长抑素等，都是通过减少胰腺分泌，控制胰腺炎发生、发展，抑制胰腺激活酶的药物，比如乌司他丁或者加贝酯药物，可以减少胰腺胰酶的激活，控制胰腺炎的发生。
5.并发症处理。重症急性胰腺炎易并发多器官功能衰竭、败血症等严重并发症。因此，在治疗过程中，应密切关注患者病情变化，及时发现并处理并发症。对于出现脏器功能障碍的患者，应给予相应支持治疗，如呼吸机辅助通气、肾替代治疗等。
重症急性胰腺炎是一种严重消化系统急腹症，具有很高死亡率和致残率。因此，我们应该充分了解其病因、症状及防治方法，提高防治意识。通过养成良好生活习惯、积极治疗基础疾病、避免胰腺外伤等措施，可以有效降低重症急性胰腺炎发生风险。一旦出现急性胰腺炎症状，应尽早就医，接受专业治疗，以降低并发症发生率和死亡率。同时，应加强对重症急性胰腺炎的宣传教育，提高公众对其认知度，共同维护人们的健康。
韦春燕 南宁市第三人民医院
