股骨头坏死是由多种原因导致的股骨头局部血运不良，从而引起骨细胞进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种骨科疾病。该病严重影响着患者的生活质量和健康状况。自1888年医学界首次认识该疾病至今，股骨头坏死已由少见病转变为多发病、常见病，尤其是糖皮质激素的问世及其广泛应用以来，股骨头坏死的发病率逐渐上升。加之交通工具变革后变通事故的增多，人们生活方式的改变均使得该病患者数量剧增。据不完全统计，目前全世界股骨头坏死3000万人，我国约有400万人。
股骨头坏死属祖国医学“骨痹”“骨蚀”“骨痿”“瘀血(髋)”。“骨痹”对应早期，主要证型为气血瘀滞；“骨痿”对应中期，主要病机为筋骨痪软、髓减骨枯；“骨蚀”对应晚期，主要表现为影像学提示股骨头的塌陷、变形。《素问·长刺节论》云：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，名曰骨痹”。描述了股骨头坏死患者生活质量低下，活动受限，并为后世治疗体现了一条重要原则，即患肢非负重状态下休息治疗。
一、股骨头坏死的病因
1.创伤性。由外伤致股骨头或股骨颈骨折，髋关节骨折或脱位，或由于股骨头滋养血管损伤，均可造成股骨头局部缺血、坏死。
2.非创伤性。（1）长期或大量应用糖皮质激素占43%。（2）长期饮酒或酒精中毒。（3）减压病。潜水、飞行人员在高压情况下，血液和组织中溶解的氮增加，环境压力降低时，已溶解的超量氮需逐渐经由肺部排出，若压力降低过快，氮气来不及排出，即在体内游离出来，形成气泡，产生气体栓塞，气体栓塞在血管，血流受阻，股骨头局部血供变差，出现缺血坏死。（4）其他。高血压、糖尿病、动脉硬化、肥胖症、痛风、放射治疗、烧伤后，也可造成股骨头坏死。
二、预防股骨头坏死，保健和中医养生是关键
（一）预防股骨头坏死
1.养成良好的生活习惯。预防股骨头坏死，首先要养成良好的生活习惯。保持规律的作息时间，充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累。不吸烟、不酗酒，避免摄入过多的高脂肪、高糖、高盐食物，多摄取富含钙、磷、镁等矿物质的食物，以维持骨骼的健康。
2.积极进行体育锻炼。适当的体育锻炼有助于增强机体免疫力，改善血液循环，预防股骨头坏死。运动方式可选择散步、慢跑、游泳、瑜伽等低强度有氧运动，每周保持3-5次，每次30分钟以上。
3.注意关节保护。在进行剧烈运动或重体力劳动时，要注意保护关节，避免关节受伤。在进行运动前，要做好热身准备，佩戴合适的运动装备，如护具、鞋垫等。
4.定期体检。定期进行骨科体检，及时发现并治疗潜在的骨骼疾病，有利于预防股骨头坏死。特别是患有慢性疾病如糖尿病、高血压等的高风险人群，更应重视定期体检。
（二）股骨头坏死保健方法
1.热敷。股骨头坏死患者可以在患侧髋关节周围进行热敷，以促进局部血液循环，缓解疼痛和肌肉痉挛。热敷时，可以使用热毛巾或热水袋，每次敷20-30分钟，每日2-3次。
2.功能锻炼。在医生的指导下，进行有针对性的功能锻炼，有助于改善关节活动度，增强肌肉力量，预防关节僵硬。锻炼方式包括髋关节摆动、直腿抬高、侧抬腿等，每天进行3-5次，每次10-15分钟。
3.按摩。对患侧髋关节周围进行轻柔的按摩，可以缓解肌肉紧张、改善局部血液循环。按摩时，手法要轻柔，避免用力过猛，以免加重病情。
4.心理调适。患者保持良好的心态，积极面对疾病，有助于股骨头坏死的康复。家庭成员和社会支持也非常重要，给予患者关爱和鼓励，帮助其树立战胜疾病的信心。
（三）中医养生与股骨头坏死
1.中医药治疗。中医认为，股骨头坏死属于“骨蚀”、“髋痛”等范畴，病因多为肝肾不足、气血瘀滞。本病为本虚标实，本虚为肝脾肾虚，标实主要从“痰”“瘀”论治，以补肾化痰，活血化瘀、通络止痛为治疗原则。
2.中医养生保健。中医养生保健对于预防股骨头坏死具有重要作用。养生方法包括食疗、中药浴足、针灸、拔罐等。
3.中医外治。（1）中药外敷、中药熏蒸。中药外敷和熏蒸是局部治疗，主要以活血化瘀为主要治则，可根据患者实际情况辨证论治和整体观指导下加用补虚药、祛湿药、理气药、解表药，不同归经药等，标本兼治，不断调整患者机体气血阴阳，增加活血化瘀、通络止痛效果。（2）针灸治疗。针灸治疗能够调整整体和局部气机和血液运行，对疼痛麻木治疗效果显著。选取主穴：阿是穴；配穴：双肝俞、双肾俞、环跳、秩边、血海、阳陵泉、三阴交，进行针刺治疗，治疗效果显著。（3）针刀治疗。针刀治疗可松解局部软组织，降低关节囊及髓腔内压力，从而改善骨内外的动静脉回流，促进坏死区域骨细胞的吸收，促进新鲜的骨细胞形成。（4）中药灌注。中药股骨头灌注疗法是中医外治理论的基础上引入现代医学的技术及局部给药的学术思想，通过现代医学穿刺手段使药物直达病灶进行治疗。股骨头灌注靶向治疗明确，使用安全，副作用较小。（5）银针治疗。通过局部热作用使血管扩张，血流速度加快，改善局部微循环，并能松解炎症刺激下引起的肌肉挛缩，降低髋关节内外压力差，改善髋关节内高压状态，消除髋关节滑膜病变并改善其代谢，且能破坏局部病灶。（6）推拿手法。具有舒筋解挛、活血止痛、温养筋脉、疏通经络的局部治疗作用及调和气血的整体调节作用，通过治疗关节周围的筋，改善患侧股骨头的供血状况，减轻疼痛，达到柔筋壮骨、柔筋壮关节、改善关节功能、缓解局部症状、提高生活质量的目的。
总之，预防股骨头坏死需要我们从生活习惯、保健和中医养生三个方面入手。通过综合防治，能有效降低股骨头坏死的风险，维护我们的身体健康。
容向宾 广西中医药大学附属瑞康医院
曾平 广西中医药大学第一附属医院
李倪浩 广西中医药大学
