急性上消化道出血是急诊常见的急危重症之一，主要是屈氏韧带以上消化器官出现病变，引发急性出血，急诊收治的上消化道出血患者通常起病急，进展快，病死率高，临床症状表现为腹痛、呕血、黑便，急诊患者多出现周围循环障碍表现，头晕、口干、出汗、胸闷心悸，甚至出现血压下降、晕厥，导致休克，若不能及时处理，随时危及生命。在患者治疗中通常为西医治疗，但是西药不良反应多，影响预后，且临床效果部分情况下无法达到预期效果，中医辩证治疗可以提升治疗安全性和有效性，改善患者预后。中西医结合，更能够实现中西医力量互补，护卫患者生命安全。
急诊急性上消化道出血大多数患者病情凶险，及时有效的止血治疗是抢救、挽救患者生命的重点。传统止血药物止血效果欠佳，且大量使用止血药物容易提升患者的并发症发生风险。中西医结合治疗可以较好降低其输血量及缩短止血时长，提升临床治疗效果及救治成功率。相应的治疗方法为：
第一，详细了解患者病情，明确出血部位。在对患者实施中西医结合治疗中，如果是轻中度出血患者，通常情况下对其实施常规治疗也就可以取得良好的止血效果，治疗后患者病情也能够迅速恢复。
第二，基于患者出血原因实施对症治疗。如果患者是消化道大出血患者，中西医结合治疗中先要对患者实施抢救休克、控制出血等治疗，然后对患者的出血原因进行探查，进而给予患者综合性治疗，由此可以显著提升患者的抢救成功率，以免大出血导致患者出现休克，进而对患者生命安全造成严重威胁。
西医治疗中，急诊消化道出血患者应进行紧急评估，包括对意识、气道、呼吸和循环的评估，出现意识丧失、大动脉搏动消失者应立即进行心肺复苏。有晕厥、持续的呕血/便血、四肢湿冷、有休克表现者应立即收入急诊抢救室开始复苏治疗。生命体征平稳者可在急诊普通诊疗区进行治疗。对于生命征不稳者于急诊予监护、容量复苏、止血、必要时输血及使用血管活性药、抗菌药物治疗，根据病情选择急诊内镜或介入止血治疗。西药治疗主要有抑酸药奥美拉唑、兰索拉唑等质子泵抑制剂（PPI）和法莫替丁、西咪替丁等H2受体拮抗剂，以及氨甲环酸、酚磺乙胺、凝血酶等止血药物，PPI和H2受体拮抗剂可抑制胃酸分泌起到止血效果，静脉使用起效快，效果良好；氨甲环酸、止血敏、凝血酶可能作用于凝血系统达到一定止血目的。
在中医范畴中，上消化道出血归属于血症中的吐血、便血范畴，在其治疗中以止血、消瘀、宁血以及补血治疗为主，不但有助于提升患者的止血镇痛效果，同时也能够发挥有效的活血散瘀功效。中医治疗常用药物为止血散和云南白药，止血散药方主要成分为乌贼骨、白芨、三七等。白芨的功效为收敛止血、消肿生肌，三七的功效为止血散瘀、消炎镇痛。云南白药的主要成分是三七粉，三七皂甙、黄酮甙，功效为化瘀止血、活血止痛、解毒消肿。查阅相关文献研究发现云南白药可以改善凝血机制，缩短凝血时间，改善微血管循环，促进止血，同时可以抑制血栓，较好提高止血效果。也可以根据患者的具体病症类型相结合，进而实施针对性治疗。例如胃热型患者，则在其治疗中加上地榆炭、三黄泻心汤治疗；脾胃虚患者，在四君汤治疗中加上白芨、地榆炭，用水煎服后再加上三七粉末冲服，以对患者相关症状起到缓解作用。
西药起效快，效果显著，不良反应大，影响预后，中药治疗副作用小，安全性高，提高疗效，减少不良反应和并发症，改善患者预后。故对急性上消化道出血进行救治时，可选择中西医结合救治,能更快稳定危重患者生命征，缩短救治时间，提高抢救成功率，有助于促进患者的身体康复，减轻患者治疗疾病经济压力。将中医和西医治疗方法结合在急性上消化道出血患者中使用，更有助于取得良好的治疗效果。
综上，我国临床上对于急诊急性上消化道出血存在非常多的救治技术，然而想要降低患者的副作用以及并发症，最有效的方法则是中西医结合治疗，同时也有助于降低患者的疾病治疗成本，降低患者压力。中西医结合，两者相辅相成，共同发挥力量，能够迅速促进患者身体恢复到最佳状态，护卫患者的生命安全。
韦宜宾 广西中医药大学第一附属医院
