传统四肢骨折治疗主要为开放复位接骨板内固定，很难实现骨折损伤控制效果，而且术中组织剥离和血液大量流失，会导致患者全身与局部损伤进一步恶化，不利于患者骨折部位康复。当前的四肢骨折，50%的情况可选择微创治疗，也就是髓内钉固定、经皮螺钉固定和经皮钢板固定。以往骨折治疗多为切大口，而且伤口比较长，患者会出现一系列并发症，而微创治疗多是小切口，能闭合复位的，尽可能不会切开复位，能小切口的，尽可能不会大切口，能穿针的，尽可能不会上钢板，这样能有效保护患者血运，对四肢骨折愈合具有促进作用，且降低患者治疗并发症。
一、骨干骨折微创内固定治疗
在治疗四肢长管状骨骨折时，为减少手术中对骨折断端软组织与骨膜的剥离，避免再次破坏骨折端的血液供应，临床上会采用微创接骨板固定治疗，该微创技术只暴露骨折部位近侧与远侧的正常骨骼，保留骨折周边软组织与成骨组织的血运，促进骨折愈合。近些年，接骨钢板的构型持续改进，固定新型接骨板时，能有效减少接触骨面的面积，如点状接触钢板、有限接触钢板以及锁定加压钢板等。钢板构型不会破坏骨膜与髓腔内血供、局部软组织，能够为患者组织修复提供有效生物学环境。
另外，非扩髓髓内钉内固定也是四肢长骨干骨折治疗的一种常见微创技术，该技术的间接复位、远离骨折端锁定固定及不暴露骨折端内植物的方式，符合所谓的生物学固定即BO原则。尤其是近些年持续改进优化髓内钉的构型与材质，普遍选择具有最低弹性模量的钛合金材料，有助于降低固定的骨段应力遮挡率。两端的锁定钉从单平面优化为多平面，以提升固定稳定性，且锁定钉位置靠近主钉两端，这样与骺端相靠近的骨折选择髓内钉固定，同样可确保其稳定性。
二、四肢骨折骨外固定治疗
早在19世纪中期，骨外固定器就已经被用于临床，该固定器固定方式比较独特，骨折创伤位置架空式固定与远离骨折端穿针，可有效解决固定和治疗的冲突，是彰显骨折微创治疗的一种成熟技术体系，该治疗方式优势在于创伤小、操作简单，且对全身干扰也比较少，方便在复杂情况下有效固定骨折部位，尤其是多发伤骨折治疗，不仅能防止由于骨折没有及时固定而引发的严重并发症，而且还可为治疗对患者生命造成威胁的合并伤争取更多时间。有学者采用半环式外固定器治疗四肢骨折，在骨不连、骨缺损、开放性和感染性骨折治疗中的效果非常显著。
三、关节内骨折微创内固定治疗
关节内骨折大多是高能量损伤导致，且表现为粉碎性，关节面被破坏，移位显著，会严重损伤患者关节周边韧带组织。关节功能恢复需要看患者的关节面复位程度、患者治疗后是否早期功能锻炼和固定方式等，而非手术治疗往往很难达到理想效果。现阶段，临床仍旧倾向于关节面解剖复位和关节内骨折块固定，在手术操作过程中，重点强调保护患者的局部血运。关节内骨折是否可以微创治疗呢，答案是肯定的。目前，关节镜辅助，经皮钢板植入固定、有限开放复位等微创手术方法慢慢变成关节内骨折主要治疗方式。基于关节镜的骨折复位，可增加关节面复位的精准性、微创性。微创置入的一般是有限接触钢板，不仅可以有效支撑关节面，还能使钢板下骨维持良好血供状态，防止出现创伤性骨不连。另外，关节镜辅助复位后螺丝固定，再辅以骨外固定架支撑，也是治疗关节内骨折的另一有效方式。
总而言之，微创手术是可以治疗四肢骨折的，但是治疗时需要遵循生物学固定原则，如果微创手术违背该原则，就算骨折切口再小，同样无法叫做微创手术。微创手术应具备优良手术器械，如果手术器械无法满足要求，同样无法达到微创目的。除此之外，手术医师临床技能也至关重要，如果闭合复位技巧不过关，也不能完成微创手术。但我们坚信，随着近些年微创理念的不断优化完善，计算机技术的广泛应用，骨科器械日益更新，微创手术在四肢骨折治疗中的应用范围会越来越广。
广西壮族自治区民族医院 郑亚东
