抗菌药物是指能够抑制或杀灭细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，是人类对抗感染性疾病的重要武器。根据作用对象和机制不同，抗菌药物可以分为抗细菌药、抗真菌药、抗寄生虫药等多种类型。抗菌药物可以通过干扰微生物的代谢、结构或遗传物质，从而达到杀菌或抑菌的效果。抗菌药物在临床上广泛应用于预防和治疗各种感染性疾病，如肺炎、腹膜炎、伤寒等，极大地提高了人类健康水平和生活质量。
然而，抗菌药物并非万能，在正常使用过程中或使用不当都可能会带来一些不良反应，影响人体正常功能和生理平衡。因此，了解抗菌药物可能发生的不良反应，是提高用药安全和效果的重要前提，也是引起公众关注和认识的必要内容。
一、简单介绍抗菌药物常见几种不良反应
1.毒性反应。是指抗菌药物对人体本身造成的损害，主要与药物本身的性质、剂量、使用时间和个体差异有关。毒性反应可以发生在任何器官或系统，如肝脏、肾脏、神经系统、血液系统等。例如，氨基糖苷类抗生素（如链霉素、庆大霉素等）、万古霉素等可以引起耳毒性和肾毒性；四环素类抗生素（如四环素、强力霉素等）可以引起牙齿着色和骨骼发育异常；青霉素类抗生素（如青霉素、头孢类等）可以引起血小板减少和出血倾向。喹诺酮类、大环内酯类、伊曲康唑等引起的肝脏毒性、心脏毒性。硝苯地平引起的头痛、头胀或心悸等。氯霉素、两性霉素B等引起的血液毒性。
2.过敏反应。是指个体对某些抗菌药物产生的异常免疫反应，主要与个体对药物或其代谢产物的敏感性有关。过敏反应可以表现为皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹、哮喘、过敏性休克等。例如，青霉素类抗生素是最常见的过敏原之一，常引起过敏性休克，约有5%~10%的人对其过敏；磺胺类抗菌药（如磺胺、复方新诺明等）也是常见的过敏原，可引起药疹、发热、肝损害等。
3.双硫仑样反应。是指在使用含有双硫仑或类似成分的抗菌药物时或停用后，与摄入酒精物质引起的不良反应。双硫仑样反应是由于抗菌药物和酒精在体内作用，导致乙醛积累，引起血管扩张、血压下降、心率加快、面部潮红、头痛、恶心、呕吐等症状。双硫仑样反应的严重程度与抗菌药物和酒精的剂量和时间有关，一般在停用抗菌药物后24小时内发生，持续数小时至数天。双硫仑样反应是一种可预防的不良反应，只要避免在使用抗菌药物时或停用后饮酒或使用含有酒精的食物或药物，就可以避免发生。如使用药物有头孢菌素、甲硝唑、酮康唑、二甲双胍、等药物注意避免喝酒。
4.致癌、致畸的作用。如喹诺酮类、氯霉素可致少数患者使用后有致癌性，有患白血病的风险。四环素类可致骨骼发育障害，氨基糖苷类致先天性耳聋等。
以上是抗菌药物的常见不良反应，它们的发生率较高，危害较大，需要引起足够的重视和防范。
二、继发反应
除了常见的不良反应外，使用抗菌药物还会出现一些继发反应，这些反应或现象需要单独介绍和说明，主要包括以下几种：
1.耐药性。是指微生物对抗菌药物不再敏感，需要更大剂量或更换药物。耐药性是由于微生物在多次使用抗菌药物后产生了变异，改变了自身的特性，降低了抗菌药物的效果。耐药性是全球性的危机，每年导致数百万人死亡和数千亿美元的损失。例如，金黄色葡萄球菌对青霉素类抗生素不敏感，需要用万古霉素等药物；结核分枝杆菌对一线抗结核药不敏感，需要联合用药或用更高级的药物。
2.赫氏反应（细菌内毒素反应）。是指在使用能够杀灭大量微生物的抗菌药物治疗某些感染性疾病时，由于死亡的微生物释放出内毒素或抗原，刺激机体产生过强的免疫反应，引起的不良反应。赫氏反应是由于内毒素或抗原与机体的白细胞和补体结合，释放出炎症介质，导致血管通透性增加、血压下降、休克、发热、寒战、皮肤红斑等症状。赫氏反应的严重程度与微生物的数量和敏感性有关，一般在开始使用抗菌药物后数小时至数天内发生，持续数小时至数天。赫氏反应是一种难以预防的不良反应，只能通过减少抗菌药物的剂量或延长给药间隔，以及给予对症支持治疗来缓解。
3.二重感染。是指在使用抗菌药物治疗原发感染的过程中，由于抗菌药物对正常菌群的破坏，导致其他微生物的过度生长或入侵，引起新的感染。二重感染可以发生在口腔、消化道、泌尿生殖道、呼吸道等部位。例如，广谱抗生素（如氨苄西林、头孢噻肟等）可以破坏肠道内的正常菌群，使耐药的大肠杆菌或难辨梭菌增殖，引起假膜性肠炎；四环素类抗生素可以破坏阴道内的正常菌群，使白色念珠菌增殖，引起念珠菌性阴道炎。
总之，抗菌药物是把双刃剑，既能治疗感染又可能引起不良反应。因此，需要科学合理地使用抗菌药物，不要滥用或误用，遵循医嘱和指导，注意观察和报告不良反应，及时寻求医疗帮助。同时，也要提高自己的用药安全意识和责任感，参与抗菌药物的合理使用和管理，共同防范和控制耐药性等严重问题，维护人类健康和社会稳定。
广西贵港市人民医院 谢伟乾
