妊娠期高血压是一种严重的妊娠合并症，可引起母亲和胎儿的多种并发症，如晚期子痫、胎儿宫内生长迟缓等。为了控制孕妇的血压，降低并发症的风险，保护母婴健康，做好妊娠期高血压的药物管理至关重要。
一、妊娠期高血压
妊娠期高血压是指妊娠20周以后血压持续升高的疾病，通常包括妊娠期高血压症、子痫前期和子痫等。妊娠期高血压是孕妇及胎儿生命安全的威胁，同时也是全球范围内最常见的妊娠并发症之一。据统计，妊娠期高血压的患病率约占全部孕妇的5%~10%，这些妊娠合并高血压症的风险是正常妊娠的3-5倍。
二、妊娠期高血压的临床表现
1.高血压。孕妇在孕后20周以上出现收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，被诊断为妊娠期高血压。
2.蛋白尿。妊娠期高血压时，孕妇的肾小球滤过率下降，肾脏功能发生损害，造成蛋白质从尿液中排放出来，出现尿蛋白阳性。如果尿蛋白量大于或等于0.3克/24小时，则表明孕妇出现了肾功能损害。
3.其他症状。（1）头痛。妊娠期高血压时，孕妇出现的头痛较为常见，大多数情况下与脑血管痉挛有关。（2）视力障碍。孕妇可能出现视力模糊，视物不清等情况，这是由于妊娠期高血压引起的视网膜水肿所致。（3）浮肿。浮肿是由于肾脏滤泡的通透性增加所致，孕妇可能出现手部、脸部、腿部等部位的浮肿。（4）胎儿宫内发育受限。由于孕妇高血压导致胎盘缺血，影响胎儿的营养供应，因此胎儿可能出现宫内发育受限的情况。
三、妊娠期高血压的治疗
1.保守治疗原则。休息、镇静、解痉、降压，合理扩容和必要时利尿，密切监测母胎状态。解痉首选硫酸镁；降压目的是为了延长孕周或改变围生期结局；利尿药物仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、血容量过多，且伴有潜在性肺水肿者。
2.妊娠期高血压的用药原则。妊娠高血压的用药原则是确保母婴的安全，并促进妊娠和分娩的顺利进行，以减少并发症和病死率的发生。根据指南的建议，当血压达到或超过150/100mmHg时，应开始使用药物治疗，并将治疗目标控制在150/100mmHg以下。对于没有蛋白尿或其他靶器官损伤的患者，也可以考虑将治疗启动血压设置为≥160/110mmHg。然而，需要避免将血压降至130/80mmHg以下，以免影响胎盘的血流供应。
四、药物选择
1.甲基多巴。此类药物是首选药物之一，可通过增加多巴胺的合成和释放，进而扩张肾小球血管，降低肾小球滤过压，从而降低血压。
2.拉贝洛尔。贝洛尔是一种非选择性β受体阻滞剂，能够通过阻断β受体减少心脏的收缩力和心率，从而降低血压。同时，它还能通过阻断α1受体扩张血管，减少外周阻力，进一步降低血压。
3.硝苯地平。苯地平是一种钙通道阻滞剂，通过阻断细胞膜上的L型钙通道，减少钙离子进入血管平滑肌细胞内，从而使血管平滑肌松弛，血管扩张，降低外周血管阻力，降低血压。不过，硝苯地平禁用于怀孕20周以内的孕妇。
4.ACEI和ARB。两类药物均为孕期禁忌药物，因为它们可能对胎儿造成危害，如导致妊娠高血压综合症、肺动脉高压等。
5.利尿剂。在妊娠期间，利尿剂应该作为辅助药物来使用，以减轻水肿症状。但是需要注意的是，利尿剂长期应用可能导致贫血、低钾等不良反应。
如果是口服药物血压控制不理想，可以使用静脉用药，首选也是拉贝洛尔、尼卡地平、酚妥拉明、肼屈嗪。
五、药物管理期间的注意事项
1.药物管理期间的检测与监测。在进行药物管理前，需要对孕妇的身体状况进行全面的检测和监测。包括但不限于测量血压、心率、尿蛋白、血清肌酐等指标。在药物管理期间，还需要对这些指标进行定期监测，如果发现有任何不良反应或症状加重的情况，需要及时调整药物剂量或停药。
在药物管理期间，孕妇需要定期进行B超检查，以及胎心监测，以确保胎儿的健康状况。如果发现胎儿异常或疑似发生宫内窘迫的情况，需要及时采取措施，保障胎儿的安全。
2.药物管理期间的饮食和心理状况。在药物管理期间，孕妇需要注意饮食健康。应当遵循低盐、低脂、低糖的饮食原则，增加蔬菜和水果的摄入量。同时，孕妇应该适当控制食量，避免肥胖。此外，还需要注意多喝水，保证身体充足的水分。
由于妊娠期高血压对孕妇和胎儿的威胁比较大，可能会给孕妇带来一定的心理压力。如果孕妇出现情绪低落、焦虑或抑郁等情况，需要及时寻求专业的心理咨询或心理治疗。
对于轻度妊娠期高血压患者，通过控制饮食、加强运动等方法，可以有效控制血压。但对于严重妊娠期高血压患者，药物治疗是必不可少的。良好的药物管理可以有效控制高血压，减轻及预防相关的并发症。
广西贵港市人民医院 谢伟乾
