一、血液透析的工作原理
血液透析的基本原理是弥散、渗透、超滤、对流。
1.弥散。弥散是指透析膜两侧的溶液当中的溶质是按照浓度梯度差从高浓度的一侧向低浓度的一侧转运，通常可以使半透膜两侧的溶质浓度达到平衡。
2.渗透。透析膜两侧渗透压梯度差则可以使水分由低渗透压的一侧向高渗透压的一侧移动，最终从而使两侧的渗透压达到平衡，这称为渗透。
3.超滤。如果在半透膜的一侧加负压从而增加跨膜的压力，则可以使水分从压力高的一侧向压力低的一侧移动，这种现象称为超滤。
4.对流。血液透析时有部分溶质会随水一起移动，这种现象称为对流。临床上弥散、渗透、超滤、对流这四种现象构成血液透析时溶质水分的交换，从而构成血液透析时清除毒素，清除水分，补充必要物质的基础理论。
二、血液透析的注意事项
血液透析的注意事项，可能更多讲的是在ICU范围之内。对于ICU来讲，第一个要选择合适的患者，因为这是比较昂贵的一个治疗措施，尽量适应症要明确。第二点是要预防血栓形成，因为做透析时有一个管道放在体内，尤其是股静脉容易形成下肢深静脉血栓。还有要注意感染，因为有一个外在的置入物放在体内，这都是感染的高危因素，要定期监测，感染时候要拔出导管。在做切除性引流的时候观察病人情况，病人要属于镇静状态，如果病人烦躁、谵妄的时候会导致一些高凝或者说机器报警没法执行，这时候要适当的予以镇静。
当然，血液透析要求护士有很高的技巧，参数要设置合理，注入一些气体进入体内后要注意凝血等并发症。具体为：1.在透析操作、透析管路和透析器复用中应严格规范操作，避免因操作引起致热原污染。2.有条件可使用一次性透析器和透析管路。3.透析前应充分冲洗透析管路和透析器。4.加强透析用水及透析液监测，避免使用受污染的透析液进行透析。
长期透析的患者每周要透析2-3次，每次4-6个小时，血液透析期间具体注意事项如下：1.控制体重。透析间期要控制体重，因为每次脱水不能超过患者体重5%。如患体重60kg，脱水不能超过3kg，如果超过3kg会出现危险。所以患者需每天称体重，最好每天体重增长小于1kg；2.饮食方面。长期透析患者无尿，所以钾的排出量有限，容易发生高钾、高磷等，饮食要控制含磷、含钾高的食物，如香蕉、葡萄、西瓜等，尤其西瓜含水多、高钾，一定要注意；3.保护通路。保护通路是患者每天必要做的事情，学会自行检查通路，每天检查通路震颤情况。如果震颤较差，及时和医生沟通处理；4.调整方案。如果透析过程中发生任何不适症状，及时和医生沟通，调整透析方案。
三、血液透析患者的经验
1.患者恢复尿量经验。透析患者尿量能够恢复正常，一般都是急性肾衰竭，或者慢性肾衰竭急性加重，经过积极治疗有的会恢复，可以进行床旁血滤治疗，对尿量恢复是比较好的，另外少尿期需要限制水分摄入，避免因为容量负荷过重，加重肾脏负担，透析时如果脱水量过大，也是会加重肾脏缺血的，所以一定严格控制入量。除此以外，注意预防感染，控制好血压，对于肾脏恢复也是有利的。
2.饮食经验。其一，一般需要控制饮食中钾的摄入，控制钾的摄入及控制程度需参考血中钾离子的浓度水平；以下为含钾丰富的食物：（1）水果：香蕉、大黄、鳄梨，烘干的水果；（2）蔬菜：菠菜、蘑菇、甜菜根、马铃薯皮、薯条、薯片；（3）饮料：鲜果汁、咖啡、巧克力饮料、麦芽饮料、黑醋栗饮料；（4）其他：巧克力、奶粉、发酵粉、甘草、盐的代替品。其二，采取恰当的烹调方式（钾易溶于水）：(1)煮菜应多放水；(2)煮马铃薯要煮沸两次；(3)煮菜在炖、做沙拉和做汤前要提前煮一下；(4)避免使用高压锅和微波炉（可以重复加热）。其三，早期的磷摄入限制可以防止肾性骨病、继发性甲状旁腺功能亢进的发生。富含磷的食物包括：牛奶、谷类、奶制品、奶酪、巧克力、干果、鸡蛋、鱼（带骨）、贝类和海产品、豆类、坚果、肉类和禽类等。
沧州市人民医院 马伟华
