每年夏天，到处发生的溺水悲剧，令人心碎。一般来说，只有几分钟就可以使一条鲜活的生命丧失。根据世界卫生组织的统计数据，全球每年约有37.2万人死于溺水。标准化的急救措施有助于在关键时刻挽救生命。越是掌握正确的急救技能，就越能提供安全和互助。
溺水机制
溺水的机制是人们通常在游泳时吸入水。如果人们不小心潜入水中，他们可能会在不知不觉中吸入或吐出水。当患者潜入水中时，溺水者会先屏住呼吸，在此期间，溺水者还会反复吞咽水。如果屏住呼吸，溺水者可能会出现缺氧和高烧。喉咙痉挛的反射可能会暂时阻止水进入肺部。但最终，这些反射逐渐减弱，水被吸入肺部。在许多成年溺水者的肺部中发现了大约150毫升的液体，这足以导致身体出现严重的缺氧症状（每公斤2.2毫升）。尽管吸入1500毫升的液体可能会改变机体的内部环境，但这在临床实践中是罕见的。随气体交换终止的时间延长，溺水者会因缺氧而失去意识和呼吸停止，最终导致心脏骤停。大多数溺水患者心脏骤停的机制是缺氧，而不是心律失常。此时，反向缺氧可以预防心力衰竭，如果不及时储存，患者可能会死亡。
溺水常见并发症
由于水中的杂质、沉淀物和呕吐物在溺水过程中被吸入气管和肺部，几乎所有的并发症，如急性肺水肿、肺炎和肺出血，都发生在复苏的后期，通常会导致肾衰竭和心力衰竭。患者可能会出现暂时昏迷、不适、皮肤和粘膜发绀、休克和嘴唇干燥。窒息和缺氧会导致脑水肿。并且可能因血液稀释而出现低钠血惊厥；相反，由于血浆泄漏、血容量减少和明显的口渴，如果不及时抢救，严重者会导致休克和电解质疾病，也可出现高钠、高氯等严重电解质紊乱。严重溺水可导致急性肝、肾功能衰竭以及急性呼吸衰竭。溺水后，患者还可能产生一定的后果，包括各种心律失常等心血管后果，以及慢性肺部感染等呼吸系统后果，可能对肾功能产生一定影响。即使溺水者的心肺已经恢复，也必须采取特殊的保护和预防措施，以避免并发症。
溺水急救存在的误区
1.倒背患者姿势控水，并不利于排出气管中的水。根据美国心脏协会2010年心血管复苏和急救指南，没有证据表明水会堵塞气道，也没有必要控水。无论采用何种控水方法，都是不正确的。对溺水心脏骤停，控水耽搁急救时间；对于那些有意识有心跳的人来说，控水也是有害无益的，因为它很容易误吸或损伤；如果溺水者出现心脏骤停、循环衰竭和大脑供氧不足，溺水者必须立即进行心肺复苏。
2.对于非专业救援人员来说，胸外按压是最简单、最容易的救援方法。许多救援人员不知道如何进行人工通气，因此只能进行胸外按压，直到救援人员到达。溺水是窒息性心脏骤停的一部分，人工呼吸是必不可少的。抢救病人时，应首先进行胸外按压。单纯胸外按压只适用于心源性心脏骤停。
溺水急救常识
3.找到溺水者后，大喊：“救命，有人落水了！”立即召集周围群众参与救援，并拨打120。
4.帮助溺水者脱离溺水环境。有能力下水救援人员，在下水前脱掉衣服、鞋子和袜子，从后面接近溺水者时，一只手抱溺水者的脖子，另一只手划向岸边；如果溺水者已经虚脱或丧失意识，救援人员可以依靠溺水者的头部，将他拖到安上。非专业救生员不建议潜水救援。可以使用竹竿、衣服、绳索、漂浮物等，使溺水者握住再拖上岸。
5.溺水者从水中获救后，应立即放置在安全的地方，轻轻拍打肩膀，并在耳朵旁大声尖叫，以确定他们是否有意识。如果溺水者意识清醒，可以为其提供心理安慰，并最大给予保暖措施，并带他去医院治疗；如果没有反应，可以立即帮助清除口腔和鼻子中的泥土等异物，将头部向一侧倾斜，保持呼吸道通畅，并确定是否有呼吸。
6.对于无呼吸着，将溺水者的身体放平，进行口对口人工呼吸并配合胸外按压。具体方法是进行5次人工呼吸，然后给予胸外按压，以30:2的按压通气率继续抢救，直至溺水者再次自主呼吸或120名救生员到达。
广西贵港市人民医院 韦庆华
