高血压作为常见心血管疾病，在全球范围内有着较高发病率。其一方面会增加罹患心脑血管疾病，另一方面会对人们的预期寿命与生活质量产生负面影响，因此，科学控制高血压是非常有必要的。目前，常见治疗高血压的方式仍是药物治疗，由于不同人群存在着明显的病理与生理差异，因此，结合不同患者特点来选择合适的药物才能达到更好的治疗效果。接下来，介绍常用的高血压药物分类与作用机制，并讨论不同人群的高血压特点，在此基础上给出不同人群的高血压药物选择策略。
一、高血压药物分类与作用机制
通常高血压药物按照其作用机制可划分成多个类别，如利尿剂、β受体阻断剂、钙通道阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂以及血管紧张素受体拮抗剂等。其中，利尿剂通过增加尿液排出、减少体液容积来降低血压；β受体阻断剂通过减少β受体受到的刺激，降低心脏收缩力与心率，从而降低血压；钙通道阻断剂通过阻断体内钙离子进入平滑肌细胞，达到放松血管、降低血压的目的；血管紧张素转换酶抑制剂通过抑制相关酶的活性来阻止血管紧张素Ⅱ的形成，从而降低血压；而血管紧张素受体拮抗剂则是阻断受体与血管紧张素Ⅱ的结合来减少血管收缩，从而达到降低血压的目的。不同类药物具有不同的作用机制，医生需要结合患者的实际情况与具体病理来选择合适的降压药物。
二、不同人群的高血压特点
不同高血压人群呈现出不同特点，这很大程度上受到性别、年龄、合并症与共病等因素的影响，常见的不同人群高血压特点如下：年轻患者多为原发性高血压，即没有明显病因导致的高血压，这类群体罹患高血压可能与饮食习惯、生活方式及遗传等因素有关，另外，年轻高血压患者还可能有靶器官损害的早期特征；老年患者多伴随其他慢性疾病，如肾脏疾病、心脏病、糖尿病等，这类人群心脏功能减退、血管弹性降低，对药物治疗的反应性存在一定差异；对于女性来说，在更年期前罹患高血压的风险较低，而更年期后罹患高血压的风险增加，此外，孕产妇也可能患妊娠合并高血压、妊娠期高血压等，由此需要特殊的管理与治疗；由于高血压经常与其他慢性疾病，如高血脂症、糖尿病等同时存在，因此存在部分合并症与共病患者，而合并症与共病会影响高血压疾病的药物选择与治疗策略；除了上述因素以外，一些个体特征也会影响高血压疾病的药物选择与治疗策略，如体力活动水平、饮食习惯及遗传因素等。因此，医生需要综合结合患者的特点与情况，选用适合不同患者的治疗药物，制定个体化的治疗方案，通过精确、个性化的治疗来降低并发症的风险，大幅提高治疗效果，以有效改善患者的生活质量。
三、针对不同人群的高血压药物选择策略
常见不同人群选择高血压药物的策略如下：对于年轻患者，如果患者是原发性高血压，药物通常首选钙通道阻断剂、ARB或ACE抑制剂；如果患者伴随有左室肥厚或心脏扩大，最合适的药物选择是β受体阻断剂。对于老年患者，虽然将血压降低至合适水平很重要，但是需要避免过度降压，通常情况下，钙通道阻断剂与利尿剂是老年患者常见首选药物，其能够有效改善老年人血管弹性并减轻水钠潴留，此外，ARB与ACE抑制剂能有效降低老年患者罹患其他心血管疾病的风险，需要特别注意的是，老年患者应避免服用具有负性肌力作用的药物。对于女性患者，如果患者年龄在更年期前，首选药物可以是利尿剂与钙通道阻断剂；如果患者年龄在更年期后，采用荷尔蒙替代疗法更有助于降低血压。对于合并症和共病患者，如果患者同时患有糖尿病，可以选择ARB与ACE抑制剂，不仅能够降低心血管事件的风险，还在保护肾功能方面起到积极作用；如果患者同时患有高血脂症，可以使用合适降压药物联合他汀类药物来更好地控制血压与血脂水平；如果患者同时患有肾脏疾病，可以选用ACE抑制剂、醛固酮受体拮抗剂等来有效减缓肾脏疾病的进一步发展。对于特殊人群，如妊娠期妇女等，医生需要特别重视与关注，需要结合患者的具体情况来治疗，以有效保证母婴的安全。
广西贵港市人民医院 李练忠
