临床上胎停的患者越来越多，有些病人反复2次甚至3次胎停流产，在临床上也见过个别患者反复流产次数达5次、6次甚至更多者。2016年我国复发性流产诊治专家共识将复发性流产定义为：3次或3次以上在妊娠28周之前的胎儿丢失。但大多数专家认为，连续发生2次流产即应重视并予评估，因其再次出现流产的风险与3次者相近。那么到底能不能确定是哪种病因引起的呢？
反复流产发病原因众多，既可能是单一因素，也可能是混杂的多因素导致流产。
一、遗传因素
单次流产中近一半为胚胎自身染色体异常所致。对于2次及以上的反复流产史的孕妇，则夫妻双方需行染色体核型检查，夫妻染色体核型异常多为染色体数目或结构异常，少数下亦可见于夫妻染色体多态性等引起的流产。因南方是地中海贫血的高发地区，尤其广东广西福建等沿海地区，建议孕期常规筛查地贫；北方地中海贫血少见，不建议常规做地贫的检查，但随着国内人口流动频繁，家族有南方迁徙史，亦建议地贫筛查。因此，对于反复流产的备孕生育期女性，建议到医院和专科行遗传相关检查和备孕咨询指导。
二、生殖道解剖结构异常
什么是生殖道解剖结构异常？这个是指女性与生育相关的部分身体结构，如子宫、输卵管等，如果生殖道解剖结构发生异常，则会直接影响到生育或妊娠结局。临床常见的解剖结构异常，比如宫腔粘连、子宫纵膈、黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫颈机能不全及其他宫腔病变等。若宫腔结构病变，在临床上可引起妊娠后蜕膜发育不良等而引起流产；若是宫颈机能不全，可引起中晚孕时自然流产，必要时需及时到医院行宫颈环扎术以期待延长孕周。对于如何在备孕时了解是否有生殖道解剖结构异常呢？建议在备孕时到医院行备孕咨询和生育力检查评估，同时行超声或必要时宫腔镜等检查了解有无宫腔异常等，有时候亦需腹腔镜检查，尤其是反复流产者应该常规行宫腔镜检查了解宫腔情况。
另外，随着年轻女性性生活的提前以及对于避孕认知的缺乏，社会中意外妊娠后人流的人数越来越多，从而部分女性可能在人流过程中引起子宫内膜损伤导致宫腔粘连引起不孕或流产等。
三、内分泌紊乱
内分泌因素异常，也是临床上常见的引起不孕或反复流产常见的病因。建议备孕时到医院行常规内分泌检查。常见的内分泌因素筛查项目如基础性激素、抗苗勒管激素、甲状腺功能等，肥胖或者多囊卵巢综合征患者可行血脂、葡萄糖耐量试验、胰岛素释放试验等检查。对于有异常的患者，需要在备孕时调理恢复正常后再进行备孕，以期降低再次流产风险。还有一部分内分泌检查正常的女性，在备孕时出现排卵后黄体功能不全，亦可能出现因妊娠后孕酮较低出现流产风险，所以怀孕后仍需要到医院定期检查和安胎的治疗。
四、生殖道感染
妊娠期生殖道感染引起的流产，多见于中晚孕或者早产，而早孕期生殖道感染与流产的关系存在一定争议，如果孕期无明显生殖道感染症状，可不必常规检查。但是，如果备孕期的女性出现外阴瘙痒、分泌物增多、分泌物异味等，大概率存在合并生殖道感染，建议备孕时到医院行生殖道感染的检查，必要时治疗炎症后再进行备孕。而对于怀孕后的孕妇，如果出现上述症状，也需要及时到医院行生殖道感染检查避免宫内感染的发生。
五、免疫及血栓性疾病等因素
引起反复流产的自身免疫疾病多为抗磷脂综合征，另外系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、硬化病、多发肌炎、未分化结缔组织病及同种免疫异常等亦常引起流产，临床上常见的表现比如眼干、口干、皮肤红斑、关节或全身肌肉反复酸痛、杵状指等。如果是偶发单次流产，多为胚胎染色体异常所致，不建议常规行免疫因素筛查，对于反复多次流产者，建议在孕前或孕中行相关免疫抗体检查。而对于存在免疫异常的备孕女性，则建议备孕前到风湿免疫科协助诊断和治疗。
六、其他
还有男性因素、环境因素、精神因素、药物因素、不良生活习惯、营养状况及不明原因反复流产等。
若你有过流产病史尤其是反复多次流产病史，建议在备孕前到专科医院门诊行有关流产病因筛查及治疗，妊娠后则及时到医院安胎等治疗，尤其是妊娠后在任何时候出现阴道流血或腹痛等流产症状，则需及时到医院安胎治疗。
广西壮族自治区生殖医院 张宾
