下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)是临床常见疾病，是由于静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液处于高凝状态，使血液于深静脉腔内不正常的凝结，并阻塞静脉腔导致下肢静脉回流障碍，甚至引起多种并发症如肺栓塞,静脉血栓后综合征、慢性血栓性肺动脉高压等重者可以威胁患者的生命。
治疗下肢深静脉血栓的方法有很多，包括临床辩证论治、抗凝治疗、溶栓治疗和介入治疗等。近几十年血管外科和影像技术飞速发展，随着血管腔内微创治疗技术的进步，介人治疗由于微创技术的应用明显地缩短了患者的住院时间，已经成为治疗下肢深静脉血栓发展的趋势，那么我们就具体了解一下主要的介入治疗法吧。
一、经导管直接溶栓
用血管腔内技术将溶栓导管插入血栓中，经导管直接灌注溶栓药物溶解血栓。优势在于导管与血栓的直接接触，插管溶栓治疗使局部维持较高的药物浓度，血栓得以迅速溶解,能较好地保存患肢端深静脉瓣膜，尽可能减少对下肢深静脉瓣膜功能的影响，使主干静脉尽可能地通畅，且大量侧支开放,改善静脉回流,降低静脉压,缓解胀痛和水肿症状。其血栓开通率和症状的改善均较全身溶栓效果好，能明显提高生活质量。
二、机械性血栓清除术
机械性血栓清除术是一种先进的方法，主要通过两种手段，即大腔导管抽吸和血栓消融装置来清除血栓。在开始治疗时，首先通过使用8-12F的导管鞘和导引管，根据导丝定位至血栓部位，然后采用50或30#的注射器进行反复抽吸，确保血栓得到有效吸出。随后，会使用7-8F导管鞘插入一个4-5F的普通造影导管，注入对比剂以明确血栓的具体位置和范围。在导丝的指引下，导管将穿越血栓，并缓慢推进血栓消融器。在X光透视的监控下，将消融器推进到血栓的近端，并启动装置进行血栓的清除。
在此过程中，有几点需要特别注意。首先，抽吸过程中，医生必须保持一定的负压，这是为了最大限度地减少栓子脱落的风险。此外，由于血栓抽吸过程可能导致大量的失血，医生应该时刻监控失血量，确保每次的失血不超过200ml。为了进一步降低肺栓塞（PE）的风险，对于准备进行血栓抽吸的下肢深静脉血栓形成患者，建议在手术前预先放置一个下腔静脉滤器。如果在血栓抽吸术后，患者的血管仍然存在超过30%的狭窄，尤其是在髂静脉区域，医生可能会考虑结合其他的介入治疗方法。最后，血栓抽吸术后，应与抗凝和溶栓治疗相结合，这不仅可以提高治疗的效果，还能有效减少血栓再次形成的风险。
三、支架及球囊成形术
急性股静脉血栓常见于左下肢，其原因与左骼静脉受右骼动脉与第五腰准之间的压迫造成的狭窄有关即Cockett综合征或称Ma-Thurner综合征,行骼静脉球囊扩张和支架置入术，对于这种狭窄或闭塞性病变，只有解除骼静脉的狭窄才能有效地治疗DVT和防止DVT复发。先将病灶内的血栓去除干净，然后根据狭窄的具体情况来选择合适的球囊进行扩张，仍有明显狭窄的可植人支架。本方法成为治疗下肢深静脉血栓重要的方法，但由于应用静脉支架的:循证资料报道不多，元气效果尚无系统的客观评判。
四、置放下腔静脉滤器
下肢深静脉血栓栓子脱落所引起的急性肺栓塞病死率极高，而下腔静脉滤器就是为了防止栓子脱落引起肺栓塞而设计的一种装置。近年来随着滤器的设计不断的改进,已达到了既能截获栓子，又能保持下腔静脉的通畅。目前,对于那些存在高度肺栓塞危险的DVT患者、有抗凝禁忌的DVT患者有症状或无症状的肺栓塞患者等行下腔静脉滤器植入，能有效拦截下肢深静脉血栓脱落。
下肢深静脉血栓是临床上的高发病，在治疗过程中应从消除病因、降低高危因素着手。介入技术目前还存在许多问题待解决，如相应血管并发症的发生、不同器械、支架植入等适应症的掌握不当等，还需要继续结合临床不断的探索和认识。但介入治疗下肢深静脉血栓具有微创简单见效快等优势，已经越来越在临床上发挥出来必将成为下肢静脉血栓治疗的趋势。
钦州市第一人民医院 江款
