抗菌药物是一类能够抑制或杀死细菌等微生物的药物，它们在预防和治疗感染性疾病方面发挥了重要作用。抗菌药物根据作用机制和化学结构可以分为多种类型，如青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、四环素类、喹诺酮类、磺胺类等。
由于儿童的生理和代谢特点，以及免疫系统的不成熟，儿童使用抗菌药物时需要特别注意。不合理的使用抗菌药物可能会导致药物耐受性、过敏反应、肠道菌群失调、生长发育障碍等严重后果。因此，本文将介绍儿童使用抗菌药物的原则和注意事项，希望能够帮助家长和儿童正确理解和使用抗菌药物。
一、儿童使用抗菌药物的原则
1.明确诊断。儿童使用抗菌药物应该有明确的感染性疾病的诊断依据，不要盲目或随意使用。如果可能，应该尽量进行细菌培养和药敏试验，以确定感染的致病菌种类和对抗菌药物的敏感性。
2.选择合适的药物。根据感染部位、严重程度、致病菌种类和敏感性等因素，选择最合适的抗菌药物。一般来说，应该优先选择对致病菌有较强杀灭作用、对人体有较小毒副作用、对正常菌群有较小影响的窄谱抗菌药物。如果必要，可以联合使用两种或多种抗菌药物，但要避免相互拮抗或增加毒性的组合。
3.掌握正确的剂量和疗程。儿童使用抗菌药物时，应该根据年龄、体重、肝肾功能等因素，按照医嘱或说明书规定的剂量和给药方式服用。不要随意增减剂量或改变给药频率。同时，应该按照规定的疗程服用，一般为5-14天，不要过早停用或过长延续。
4.监测疗效和不良反应。儿童使用抗菌药物时，应该定期观察感染部位的改善情况，如发热、红肿、分泌物等。如果在服用过程中出现过敏反应（如皮疹、呼吸困难等）、消化道反应（如恶心、呕吐、腹泻等）、神经系统反应（如头痛、眩晕、抽搐等）或其他不良反应，应该立即停用并向医生反馈。
二、几类儿童使用时要注意的抗菌药物
1.β-内酰胺类。青霉素和头孢菌素就是此类，β-内酰胺类是一种广谱抗菌药物，对许多革兰氏阳性菌和部分革兰氏阴性菌有抑制或杀灭作用，常用于治疗呼吸道、泌尿道、皮肤等部位的感染。但是，β-内酰胺类对儿童的过敏反应的发生率较高，会导致过敏性休克、皮疹、荨麻疹、哮喘等症状。因此，儿童使用β-内酰胺类时，应该先进行皮试或血清试验，以确定是否对该类药物过敏。如果过敏，应该及时更换其他类型的抗菌药物。
2.糖肽类。糖肽类是一种窄谱抗菌药物，主要是包括万古霉素、去甲万古霉素和替考拉宁等。对革兰氏阳性菌有较强的杀灭作用，常用于治疗严重的葡萄球菌或链球菌感染。但是，糖肽类对儿童的耳蜗和肾脏也有毒性作用，会导致听力损失、耳鸣、眩晕和肾功能衰竭。因此，儿童使用糖肽类时，应该严格控制剂量和血药浓度，并定期监测听力和肾功能。
3.利福霉素类。利福霉素类是一种半合成的广谱抗菌药物，有利福平、利福喷汀等。对许多细菌都有抑制或杀灭作用，常用于治疗结核病、麻风病、伤寒等感染。但是，利福霉素类对儿童的神经系统有刺激作用，会导致头痛、眩晕、抽搐等症状。因此，儿童使用利福霉素类时，应该注意观察神经系统反应，并避免与其他有神经毒性的药物合用。
4.磺胺类。磺胺类是一种合成的广谱抗菌药物，对许多细菌都有抑制作用，常用于治疗泌尿道、呼吸道、消化道等部位的感染。但是，磺胺类对儿童的造血系统有抑制作用，会导致贫血、白细胞减少和血小板减少。特别是对于新生儿和早产儿，磺胺类还会引起所谓的“核黄疸”，表现为皮肤黄染、脑损伤等危及生命的症状。因此，磺胺类对于新生儿和早产儿是禁用的，对于其他年龄段的儿童也应该慎用，并且要定期检查血液学指标。
5.氨基糖苷类药物。主要药物有庆大霉素、阿米卡星、链霉素等。不良反应主要是包括以下几个方面:耳毒性,表现为耳朵前庭损害,主要是患者可能会有眩晕呕吐,眼球震颤和平衡障碍,再就是耳蜗神经功能障碍,表现为耳鸣听力减退甚至耳聋。另一方面就是肾脏的毒性,氨基糖苷类的抗菌药物在肾皮质可以出现高浓度的蓄积,从而损害近曲小管上皮细胞引起肾小管肿胀,甚至坏死,可表现为蛋白尿,管型尿和红细胞尿,严重的可以出现氮质血症和肾功能不全。再一方面是神经肌肉接头处传递阻断,可以发生心肌抑制,血压下降,肢体瘫痪甚至呼吸肌麻痹而导致窒息和死亡。其他方面就是过敏反应,包括皮疹,发热,嗜酸性粒细胞增多等等。
6.其他有四环素类引起牙齿着色牙釉发育不全，氯霉素引起灰婴综合征、血液系统毒性等。
抗菌药物虽然能够有效地治疗感染性疾病，但也不是万能的。滥用或不合理使用抗菌药物可能会导致药物耐受性、不良反应、正常菌群失调等问题。因此，在使用抗菌药物时，一定要遵循医嘱，不要自行购买或停用抗菌药物，以保证儿童的健康和安全。希望本文能够帮助家长和儿童正确理解和使用抗菌药物。
广西贵港市人民医院 谢伟乾
