什么是鼻咽癌？
鼻咽癌是一种发生于鼻咽腔顶壁和侧壁的恶性肿瘤。病理类型主要包括3类：非角化型癌、角化型鳞状细胞癌，基地细胞样鳞状细胞癌。是我国高发肿瘤之一。
1.流行病学。鼻咽癌不同人种和不同地区之间的发病率和死亡率有很大差异。在欧美和大洋洲国家鼻咽癌的发病率很低，低于每年10万分之一，而在中国和东南亚则很常见。在我国鼻咽癌的发病率也存在着地区差异，南方较高，特别是广东、广西、湖南、福建、港澳和江西一带等地为高发地区。华北、西北地区较少。男性发病率约为女性的2-3倍，40-50岁为高发年龄段。
早中期鼻咽癌5年生存率为80%以上，就算是IV期肿瘤，如果没有全身广泛转移，5年生存率也能达到40%-60%。所以对于鼻咽癌的防治我们要做到早发现、早治疗。
2.鼻咽癌高危因素。鼻咽癌的病因尚不明确，目前认为是一种多基因遗传病（遗传或获得性）。它往往涉及多个基因之间或基因与环境之间的交互作用。目前较肯定的因素有一下方面：
（1）EB病毒感染。鼻咽癌的发生与EBV病毒感染密切相关。在鼻咽癌活检瘤体中测出EB病毒的DNA和病毒抗原；患者血清中大多有EB病毒抗体效价升高；且其疗效水平与病变好转或恶化呈正相关。
（2）化学致癌因素。高发区人群嗜食咸鱼、菜等含亚硝酸盐多的食物。地区自然环境造成人群对某些微量元素摄入失衡，如镍摄入量过多或硒摄入量不足。吸烟也是鼻咽癌都危险因素。
（3）遗传因素。鼻咽癌发病有种族及家族聚集现象。
（4）地域因素。东南亚地区及我国华南地区高发，中国人发病最高，两广地区（广东、广西）尤甚。男女发病率之比为2.4-2.8：1。
鼻咽癌有哪些临床表现？
由于癌的发生部位、大小、外侵及转移部位情况不同，可有不同程度复杂多变的临床症状，颈部包块为最常见首发症状，约占40%，回吸性涕约占18，7%，耳部症状占17%。
1.鼻部症状。鼻塞、回吸性涕、鼻衄。
2.耳部症状。耳鸣、耳部闷堵感、听力下降。
3.颅神经受侵症状、肿瘤压迫症状。头痛、复视、面部麻木、视力下降、张口困难、舌肌麻痹等。
4.颈部淋巴结肿大。颈部淋巴结转移，表现出颈部无痛性肿大（开始为单侧，继之发展为双侧）。
5.远处转移表现的症状。由血行转移所致，最长见转移到骨，其中又以遍骨高发，如锥体、肋骨、骶髂骨、胸骨都常见。其次是肺、肝，继而出现相应转移部位的症状，如骨痛、咳嗽、腹痛等。
鼻咽癌早期筛查方法
凡有五官症状或有头痛、颈部肿块或普查EB病毒抗体效价尤其是EA-IgA效价明显增高者或来自鼻咽癌高发区，或有鼻咽癌家族史，均应做鼻咽镜、相关影像学及病理学等。对于鼻咽癌的筛查我们有这些方法：
1.体格检查。医生会进行鼻咽部的体格检查，包括观察、触摸颈部淋巴结肿大是否肿大，检查鼻咽部是否有肿块或异常。
2.血清学检查。抽血做EB病毒相关抗体或者DNA检测，了解自身是否有EB病毒感染以及肿瘤负荷及预后情况。
3.影像学检查。CT或者MRI可用于评估鼻咽部的结构、肿瘤的大小、对于周边组织的侵犯程度、有无淋巴结转移以便于肿瘤的分期以及后续的治疗。ECT可用于排查骨转移情况，有经济条件可直接行PET/CT排查全身肿瘤情况（自费）。
4.鼻咽镜检查。包括间接鼻咽镜和内窥镜，间接鼻咽镜，方法简便，实用，通过镜子反射来观察鼻咽部情况，对于咽反射敏感人群不太友好。内窥镜则更为先进，可以直接细致的观察患者鼻咽部，发现肿瘤可以直接镜下取活检（鼻咽癌确诊金标准）。
鼻咽癌的治疗
由于鼻咽部的位置深、结构复杂、周围有大血管、神经分布，传统手术切除难度大，难以完全切除，且周围组织损失严重，因此手术不是鼻咽癌都主要治疗方式。鼻咽癌对放化疗敏感，放疗是目前公认的鼻咽癌首选的治疗手段，或以放疗为主的综合治疗。早期病变的局部控制率可达70%-90%，早期病变5年生存期超过95%。应根据不同的临床病理分期制订个体化分层治疗策略，对于早期癌一般采用单纯放射治疗，局部晚期癌则推荐采用放疗为主的综合治疗。转移性鼻咽癌则多采用姑息性治疗，包括全身治疗、局部治疗以及对症治疗等。
临床上，鼻咽癌患者多采用放疗为主的综合治疗，随时祖国医学的日益发展，中医中药治疗在鼻咽癌放化疗的减毒增效上取得了突破性进展。
中医认为放射线属热毒之邪，极易伤阴耗气，而肿瘤患者本身就气血亏虚，津液不足，故鼻咽癌放疗后“阴虚”表现比较明显，以“气阴两虚证”较为常见，所以对于放疗过程中的患者，治疗上以益气养阴、化痰散结为主，常以中药生脉散加减益气养阴，减轻患者口干、舌淡等不适。同时，针对鼻咽癌患者放疗期间出现的咽喉疼痛，皮肤溃烂可使用养阴生肌中药，其中处方中药可有救必应、肿节风、蒲黄、甘草，具有清热解毒、祛瘀生肌的功效，对于预防及治疗放射性皮肤粘膜损伤预防和治疗作用对于增加放化疗患者的并发症、副反应有显著作用。
郑燕怡 柳州市中医医院
