肝硬化并发症给患者的生命安全带来极大的挑战，有效预防和治疗肝硬化并发症可以提高患者的生存率。近三四十年来，虽然对肝硬化并发症的处理有了很大进展，但是在预防仍是最重要的。因此对于广大患者了解和掌握一些肝硬化的预防治疗知识能更好的降低硬化并发症的发生，提高患者生活质量。肝硬化是一种慢性、进行性的疾病，主要发生在肝细胞广泛坏死的基础之上，由肝脏纤维组织弥漫性增生，形成多种问题如结节、假小叶，以至于肝脏的正常结构和血供受到破坏。此疾病的高发群体为20~50岁的男性，其主要病因包括乙型肝炎病毒感染、长期酒精中毒、非酒精性脂肪性肝病等；
肝病患者死亡的重要原因并发征的出现和肝衰竭的临床后果，加强和重视对肝硬化并发症的预防和治疗显得尤为重要，不仅可以提高患者的生活质量，还可以降低死亡率。
肝硬化并发症有多种，如曲张静脉出血、腹水和胸水、感染、肝性脑病、急性肾功能衰竭、肺血管异常、原发性肝癌等，其中曲张静脉出血是导致肝硬化患者死亡的首要原因，下面将一一对这些并发症进行分析并提出相应的预防很和治疗措施。
一、食管胃静脉曲张出血的防治
食管胃静脉曲张是最常见的门体侧枝循环，容易破裂导致大出血，是肝硬化最致命的并发症，食管胃静脉曲张及出血主要原因是门静脉高压。对于这类患者平时应注意避免坚硬、油炸、刺激性食物，以免损伤曲张的食道静脉造成大出血，生活上应注意多休息，避免用力排便及搬重物，保持乐观的心态。对于没有食管胃静脉扩张的肝硬化患者则应该每两年做一次胃镜,而已有轻微静脉曲张者则需要每年做一次。同时非选择体阻滞剂和内镜下套扎疗法(evl)都会让中重度食管静脉曲张患者首次出血风险降低60%附近,并且两种治疗方法的生存率非常相似。对于轻度静脉曲张患者来说,如果肝病仍在恶化性进展,同时有可能从受体中获益。则我们应该选择前者。而对于中重度静脉曲张和不能耐受受体阻滞剂的患者应进行套扎疗法,套扎疗法应每1～3周一次直至血管堵塞,其后1～3个月复查内镜,如无静脉曲张复发则每6～12个月再复查一次。在此基础上问题应该不大了。发生第一次食管静脉曲张出血存活下来的患者发生再出血的几率相当高,同时伴有更高的死亡率。没有进行一定预防措施的患者应采用选择性受体阻滞剂、evl或者二者联合。如果不能耐受选择性受体阻滞剂或有使用不方便者,则只能做
evl。如果这些措施都行不通的话,则需进行介入治疗
二、肝性脑病
肝性脑病治疗的关键程序在于基础肝病和意识恢复,早期治疗的效果远比昏迷期者好。及早的识别并且纠正或去除诱因是治疗的基础,是任何药物治疗都替代不了的。肝硬化的患者如何自我预防呢？
1.调整饮食结构，因此对有肝性脑病患者应该限制蛋白质摄入，其次肝性脑病患者应首选植物蛋白。乳制品营养丰富，如病情稳定可适量摄入。
2.慎用镇静药巴比妥类、苯二氮卓类镇静药可激活GABA/BZ复合受体。
3.避免利尿过度，大量排放腹等造成低钾性碱中毒，诱发或加重肝性脑病。
4.避免便秘，长期服用乳果糖。
三、原发性肝癌
原发性肝癌的病因有多种因素，病毒性肝炎、肝硬变与肝癌关系密切。目前指南推荐每4个月一次AFP联合腹部超声检查作为肝癌的第一筛查方案,早期筛查可以在发现原发性肝癌时应该采用更为有效的治疗措施。然而,各种不同筛查方案之间的性能比还需要进行进一步分析和摸索。肥胖和糖尿病是新发现原发性肝癌的危险因素之一,然而其在目前原发性肝癌发展趋势中的作用还不明。
四、慢性肝衰竭
慢性肝衰竭（CLF）是在肝硬化基础上，肝功能进行性减退导致的以腹水、门静脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿性疾病。慢性肝衰竭是一种肝脏长期损害、慢性积累所致的肝衰竭，具有缓慢、渐进的病理生理特征，组织学以弥漫性肝纤维化以及假小叶形成为主要表现。一般来说，慢性肝衰竭是指严重的失代偿性肝硬化。出现肝衰竭的患者，条件允许的话尽早肝移植，正位肝移植后6个月生存率高达90%。
王东旭 玉林市第一人民医院
