在孕育新生命的旅程中，准妈妈们的健康状况尤为重要。近年来，妊娠合并甲状腺功能减退症（简称甲减）的现象日益引起关注。甲减，作为一种常见的内分泌疾病，对母婴健康的影响不容忽视。
认识妊娠合并甲减
甲状腺功能减退症，又称“甲减”，是由于甲状腺激素产生过少或机体对其反应不足导致的一种疾病。甲减的症状往往非特异，容易被忽视，或者与其他妊娠期不适混淆。常见的症状可能包括疲劳、体重无明显原因地增加、便秘、皮肤干燥、发冷、心跳过慢、记忆力减退或注意力不集中。有些孕妇可能会有抑郁症状，甚至出现肌肉疼痛和关节肿胀。然而，这些症状在妊娠期间并非罕见，很多都被认为是妊娠的“正常”反应。
在妊娠期，识别甲减的关键在于对症状的敏感度和常规的医学检查。医生会通过血液检测来诊断甲减，主要检测的是血清中的甲状腺刺激激素（TSH）和游离甲状腺素（FT4）水平。在妊娠期间，正常的TSH水平会有所变化，因此使用的参考范围会有所不同，以适应妊娠期的生理需求。如果TSH水平持续高于正常参考范围，或者FT4水平偏低，医生可能会进一步确认是否为甲减。
诊断妊娠合并甲减，医生通常会结合临床表现和实验室检查结果，有时可能还需要进行甲状腺抗体检测，例如抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）。TPOAb阳性对甲状腺功能正常但有甲减风险的孕妇来说，是重要的预警信号，提示可能需要更加密切地监测甲状腺功能。
妊娠期甲减的影响与管理
妊娠期甲减，如同一把无形的剑，潜藏着对母婴健康的威胁。它不仅仅影响到母亲的健康，更对胎儿的发育产生深远影响。在这个阶段，甲状腺激素对于胎儿神经系统和骨骼发育是不可或缺的，其作用在早期尤为关键，因为在这个时期，胎儿的甲状腺功能尚未完全成熟，完全依赖于母体的甲状腺激素供应。
因此，妊娠期甲减的管理不容忽视，其原则是早期诊断和足量治疗。左甲状腺素钠（L-T4）是首选的替代治疗药物，通常用于提高母亲的血清TSH水平和维持正常的FT4水平。治疗目标是将TSH降至2.5 mIU/L以下，同时确保FT4保持在非孕妇正常范围的上1/3。根据妊娠的不同阶段，治疗剂量可能需要调整，以适应母体和胎儿的生理变化。产后，剂量可快速恢复到妊娠剂量，但应在4-6周后复查甲状腺功能，以确保恢复到正常状态。
抗甲状腺药物如甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶在甲减治疗中使用时需谨慎，尽管它们在防治甲亢中的作用显著，但可能对胎儿产生不良影响。因此，在充分权衡风险后，医生会选择最合适的治疗方案。
对于孕妇，定期的甲状腺功能监测是必不可少的，特别是在妊娠早期，应确保TSH和FT4在正常范围内。对于存在风险因素的孕妇，如TPOAb阳性，应更加频繁地监测，因为这些女性可能患甲减的风险更高。此外，对于已经诊断为甲减的孕妇，她们的伴侣也应检查甲状腺功能，因为遗传因素可能影响到后代的甲状腺健康。
保障母婴健康的实用建议
饮食是甲状腺健康的关键。碘是合成甲状腺激素的重要元素，孕妇应确保碘的充足摄入。建议食用加碘盐，同时食用富含碘的食物，如海产品（如海鱼、紫菜、海带）、牛奶和鸡蛋。然而，过量摄入碘也可能对甲状腺产生负面影响，因此应遵循营养专家的指导，确保碘摄入量适当。
保持适量的运动对于甲状腺功能的稳定也有帮助。孕妇可以选择低强度的运动，如散步、孕妇瑜伽或水中运动，这些运动可以帮助调节新陈代谢，减轻压力，同时增强心肺功能。建议每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，分段进行，每次至少10分钟。
药物治疗方面，务必严格遵医嘱，按时服用左甲状腺素钠（L-T4）。根据医生的指导，调整剂量以适应妊娠的不同阶段。治疗期间，避免自行减量或停药，以免影响甲状腺激素水平的稳定。同时，某些药物可能与甲状腺药物产生相互作用，因此在服用任何新的药物或补充剂前，务必先咨询医生。
心理调适同样不容忽视。妊娠期甲减可能带来精神压力，孕妇应学会有效应对压力，可以通过冥想、深呼吸练习、阅读或者与亲朋好友的交流来放松心情。保持积极的心态，对健康的信心，有助于整体的身心健康。
总之，妊娠合并甲减并非不可逾越的障碍，关键在于早期发现、及时治疗和定期监测。通过合理的饮食调整、药物治疗以及与医生的紧密合作，每一位患有甲减的准妈妈都能顺利度过孕期，迎接健康宝宝的到来。
唐海燕 中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院
