当我们谈论小便时，很多人可能会认为这只是身体排除废物的一种方式，与健康并无太多关联。然而，深入研究后发现，小便中蕴藏着许多关于我们身体健康的秘密。特别是小便中的管型，作为尿液中的一种特殊成分，对于肾脏疾病的诊断和鉴别诊断具有极其重要的价值。本文旨在科普小便中常见的管型及其临床意义，帮助读者更好地了解这一医学知识。
一、管型的定义与形成
管型，顾名思义，是指尿液中呈现管状结构的物质。它是由远端肾小管和集合管内形成的蛋白质和细胞颗粒成分的聚集体。管型的形状两端钝圆，长短、粗细取决于形成部位肾小管的直径和局部环境条件和内容物成分。
管型的形成必须具备三个条件，一是原尿中有白蛋白、Tamm-Horsfall蛋白（T-H蛋白）；二是肾小管有使尿液浓缩和酸化的能力；三是肾脏必须要有可供交替使用的肾单位。当这些条件满足时，蛋白质、细胞及其崩解产物在肾小管、集合管内凝固成圆柱形蛋白凝聚体，即形成管型。
二、常见管型及其临床意义
1.透明管型。透明管型主要由T-H蛋白及少量的血浆蛋白质组成，偶可附有少量细小颗粒或细胞。其特点是无色透明或半透明，质地菲薄，表面较光滑，折光性较弱，适合在较暗视野下观察。为防止遗漏，可加S-M染色液染色提高检出率。透明管型在碱性或低渗尿内最易溶解消失，因此应及时镜检。
透明管型的临床意义主要包括：（1）正常生理状态下。正常人清晨浓缩尿中偶见透明管型，老年人尿中也见增多。（2）肾有轻度或短暂性功能改变。剧烈运动、长期发热、心功能不全、麻醉或服用利尿剂后，可见少量透明管型。（3）肾实质病变。如急性或慢性肾小球肾炎、肾病综合征、急性肾盂肾炎、肾淤血、充血性心力衰竭及恶性高血压等。
2.细胞管型。细胞管型是指管型基质内含有细胞，且细胞数量超过管型体积的1/3时形成的管型。根据管型基质内所含细胞种类的不同，细胞管型可分为红细胞管型、白细胞管型等。（1）红细胞管型。红细胞管型在低倍镜下呈棕黄或红色，是由于肾小球或肾小管出血所致。其出现常见于急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎急性发作、肾出血及肾移植后的急性排斥反应等。此外，狼苍性肾炎、肾梗死、肾静脉血栓形成、亚急性细菌性心内膜炎及恶性高血压等疾病也可能导致红细胞管型的出现。（2）白细胞管型。白细胞管型则表示有化脓性炎症存在。在显微镜下，白细胞虽然呈球形，但常重叠聚集成块，与上皮细胞管型在形态上不易区分。然而，通过POX染色呈阳性的特点可以鉴别白细胞管型。白细胞管型的出现通常提示肾实质有炎症感染，如急性肾盂肾炎、肾脓肿、间质性肾炎、急性肾小球肾炎、肾病综合征等。
3.颗粒管型。颗粒管型是指管型内可见大小不等的颗粒的管型。这些颗粒多来自于坏死变性的细胞、蛋白及其他物质。颗粒管型的外形较透明管型粗大，易折断，可见不规则的断端。根据颗粒的大小，可分为细颗粒和粗颗粒管型。正常人尿中无颗粒管型出现，而颗粒管型的出现则提示肾脏有实质性病变，多见于急慢性肾小球肾炎、肾病综合征等疾病。
4.蜡样管型。蜡样管型是由颗粒管型或细胞管型在肾小管中长期停留变性或直接由淀粉样变性的上皮细胞溶解后形成的，呈质地厚、折光性强的浅灰色或浅黄色蜡烛状，有时管型两端弯曲呈肾形或呈哑铃形。蜡样管型的出现提示肾脏有严重的病变，如慢性肾小球肾炎晚期、慢性肾盂肾炎、肾淀粉样变性及慢性肾衰竭等。
5.脂肪管型。在脂肪尿中比较容易出现的是脂肪管型，当尿中出现脂肪小滴时称为脂肪尿，用乙醚等有机溶剂抽提脂肪小滴，尿液可以变清。可与其它浑浊尿进行鉴别，脂肪尿往往见于肾病综合征、挤压损伤或骨折等。
在尿液的异常管型当中也存在脂肪管型，脂肪管型往往是管型中含有大小不一，折光性强的椭圆形脂肪小球而得名，常见于肾病综合征、慢性肾小球肾炎急性发作
三、管型的检测与临床意义
管型的检测主要通过显微镜观察尿液样本中的管型数量和类型。由于管型的形成与肾脏功能密切相关，因此管型的检测对于肾脏疾病的诊断和鉴别诊断具有重要意义。通过检测尿液中的管型类型和数量，医生可以初步判断肾脏疾病的类型和严重程度，为后续的治疗提供重要依据。
总之，小便中的管型虽然微小，但却蕴含着丰富的医学价值。通过了解管型的定义、形成条件、常见类型及其临床意义，我们可以更好地了解肾脏疾病的诊断和鉴别诊断方法。同时，我们也应该关注自己的小便情况，如有异常应及时就医检查，以便早期发现和治疗肾脏疾病。希望本文的科普内容能够帮助读者更好地了解小便中的管型及其相关知识。
龚华松 桂林医学院附属医院
