患者胃肠道术后护理是对患者进行综合评估，根据手术方式和病情的需要采取必要的护理措施，减轻患者的疼痛和不适，促使创面按期愈合，有效预防疾病的发生，使患者早日康复出院的一种综合治疗方法。
一、胃肠手术后的主要护理方法？
1.密切观察生命体征的变化，对创面敷料是否完整、脱落、有无渗血、出血、创面有无感染等并发症的早期症状，定时进行体温、脉搏、呼吸、血压的测量，密切关注，做到发现一起，上报一起，处理一起，及时有效。
2.根据不同的方式和清醒程度、手术方式、手术部位、患者身体状况等，提供必要的照料和活动保障，确保患者的安全和舒适。例如，对于全身麻醉尚未完全清醒的患者，通常应采取去枕平卧的姿势，头部偏向一侧，以便口角流出呼吸道渗出物和呕吐物，以防窒息的发生。在平卧时，可以将枕头横放在床头，以利于睡眠过程中的呼吸积液和呕吐物排出。为了预防患者在清醒过程中因躁动而导致头部受伤，在疾病允许的情况下，还应增加肺活量，并减少肺部并发症的发生。此外，每天都要进行口腔护理和适当的早期活动，这对于增加肺活量非常有益。
3.适当固定胃导管的护理，以预防扭转、压迫和阻塞等不良情况，确保持续有效的引流。需密切观察引流液的颜色、性质和数量，并及时倒出并记录每24小时的引流情况。若每日引流量低于10毫升，则被视为非血性液体，可考虑拔除导管。
4.饮食的护理在完成前期的断食补液后，逐渐恢复正常饮食并促进肠蠕动。当胃管被拔出后的当天，可适量饮水，每2小时大约60毫升。如果没有呕吐、腹胀等不适感，第二天可以逐渐增加摄入量，每2小时约100毫升，并开始进食半流质饮食。术后5-6天，可以开始进食全量流食，每次摄入200毫升，每日4-5次，但要避免摄入易产气的食物，如牛奶、甜食等。在流质饮食持续3天后，过渡到半流质饮食，持续3-7天，一般食物可逐渐引入，如果没有任何不良反应就可以正常进食。需要注意选择容易消化的软烂食物，多食少餐，并避免刺激性食物，如生冷食物、煎炸食品、浓茶和酒精等。
5.导尿管在直肠手术后必须留置1到2周，这一时期必需夹住导管，以促进膀胱的收缩功能，以防止泌尿系统感染。在7到10天之间不宜进行灌肠。
二、术后并发症的观察和处理
1.术后胃出血。手术后经常会发生一种情况，即在手术后的短期内，大量新鲜血液从胃管流出。有些患者可能还会出现呕血或黑便，并且这种症状持续不止，甚至可能导致失血性休克。其中，常见的出血部位包括胃肠吻合处和残胃端缝合处。大多数患者可以通过断食、使用止血药、输血或输液等方法来控制症状。但如果这些方法无法缓解症状，可能需要进行再次手术来止血。
2.吻合口瘘。通常在全胃切除手术后，常见于术后5-7天。此情况往往是由于缝合不够紧密、吻合口张力过大以及组织水肿等原因引起的低血氧症和组织浮肿。吻合口瘘往往较早出现，由于腹腔局部已经产生粘连，可能形成局限性囊肿或向外穿破，从而形成肠外瘘，这会引起明显的急性腹膜炎症状。腹膜炎患者必须立即接受手术治疗。如果形成脓肿和肠外瘘，需进行局部引流，并且继续禁食、持续胃肠减压、加强营养和水电解质平衡，同时使用广谱抗生素治疗。如果吻合口一直无法恢复正常，就需要考虑重新进行手术治疗。
3.倾倒综合征。主要是由于食物迅速排空引起的。这种情况可以发生在进餐后30分钟或2-4小时之间。当高渗食物突然进入空肠时，肠腔会迅速膨胀，释放出5羟色胺，并导致肠蠕动加快，刺激腹腔神经，同时大量细胞外液被吸入肠壁，导致循环血量急剧减少。症状表现为进食后10-20分钟，出现上腹部胀满、恶心、呕吐、肠鸣或腹泻等消化系统反应。还可能伴有心慌出汗、头晕目眩、神疲乏力、面部苍白甚至虚脱等神经循环方面的症状，但躺下休息数分钟可以改善症状。治疗方法主要是帮助患者逐渐适应并通过饮食调理改善症状。术后早期的饮食宜少食多餐，多摄入蛋白质和脂肪类食物，控制甜食，限制流质食物，进食时保持平卧10-20分钟，进食时不饮水。大多数患者在半年至一年内症状会有所改善并自愈，极少数患者可能需要长时间治疗，严重病例可能需要进行外科手术。
广西贵港市人民医院 覃燕茹
