在住院病历中，病案的首页占据了至关重要的位置，其内含的数据是医院管理的中心内容。通过对这些首页数据进行深度分析，患者和医生能够更全面地掌握医院在诊断和治疗方面的各种数据。因此，做好病案首页工作具有十分重大的意义。病历的首页主要分为四各部分：患者信息、诊治信息、住院信息和费用信息。病案首页具有多种功能，其中包括与卫生统计分析、医院病种分析、科研数据检索、医院等级评审、临床路径管理、单病种管理、疾病诊断相关分组、按病种分值付费、医院服务质量评价、医疗保险付费以及医院绩效考核等对多方面的内容，因此它是一个非常重要的资料。病案首页的质量直接影响到医疗护理工作的顺利开展，关系着病人就医安全和医疗费用支付情况。随着计算机技术在医学领域的广泛应用，计算机在信息记录和处理方面的能力逐渐增强，这也导致了病案首页发生了显著的变化。传统手工方式下的病案首页已经不能满足信息化时代医疗信息管理的要求。
一、病案的作用和意义
只有当病案被再次利用时，其真实的价值才能被充分体现。它是医院重要的医疗信息资源。其在法律上的重要性在于证实患者的医疗记录是真实且完备的。因此，对患者来说，病案就是住院治疗的见证，是他们获得正确诊断、有效治疗的重要依据，也是维护自身合法权益不可缺少的凭证。在医学与法学领域，病案也展现出了不可忽视的重要性。它是解决医疗纠纷必不可少的原始凭证，也是医疗纠纷鉴定和诉讼的法律依据。病历详细记录了医疗流程中的各个环节，包括检查、诊断、治疗和护理等，它汇集了丰富的医疗信息，具有特殊的医学价值，并为高级卫生管理部门、医院的科学管理以及医疗、教育、研究和疾病预防提供了宝贵的服务。
此外，它具有其他证据所不具备的原始性和权威性，是我国民事法律所规定的“证书”类别之一。因此，在医学实践中具有重要价值。在涉及赔偿方面，通常患者若是索要工伤赔偿或者其他赔偿方面，也需要病案作为依据。它在医疗保险、伤残评定以及医患之间的争议中，都被视为核心的法律依据。
二、病案管理流程
所有的病历都是由临床医生所撰写，并由相关科室进行集中管理。它既能反映出一个医院医疗水平和管理水平的高低，又可以作为病人住院期间病情变化及诊治情况的真实记录，为以后医疗纠纷提供重要资料。患者一旦出院，在科室进行自我审查和质量管理后，会有专职人员负责将其移交给病案室。在医院的环境下，病案管理被细分为五个主要环节：接收、编码、审核、存档和再次使用，这其中也包括了复印和统计工作。其中病案归档是最关键的环节，也是病案质量控制的核心。在实际操作过程中，病案审核人员需要注意病案管理的各个环节是否存在缺陷，病案存在缺陷会导致医院面临多种问题，从而影响了病案资料的完整性和准确性。因此，加强对医院病案管理人员素质要求是十分必要的。
三、病案如何获取？
患者在恢复后出院的时候，偶尔有可能需要重新审视或者保留自己以前的病历记录。那么想要获取病案，究竟应该怎么做呢？首先，可以直接前往医院的病案室进行文件拷贝。当患者出院时，请务必带上自己的身份验证文件（例如身份证、医保卡），并确保在病案被归档之后（一般来说，大约在出院10-15天）进行访问。如果选择让他人代取，那么就要提交相应的代理证明和授权授权的委托书。其次，诸多医院如今已经开始提供在线服务。患者可以利用医院提供的公众号或者小序程，进行病历复印的申请。一般情况下，在公众号或者小程序上需要上传有效的身份证明、记录关键信息并负担费用，医院将进行核查并向患者提供病案复印资料，患者可以考虑通过邮件或直接领取。如果不能亲自到医院领取，邮寄方法也是一个选择。需要提醒的是，各个医院的程序和费用可能会存在差异，建议在出院之前与医院进行咨询以获取详细详情。另外，病历内含有患者的隐私资料，因此请谨慎保管以防止信息外泄。
病案作为病人的医疗历史记录，以客观、真实和全面的方式展示了病人在住院期间所有的医疗活动信息。它是一种特殊形式的法律文件，也是医院对病人进行治疗和护理过程中形成的重要原始凭证。随着医疗机构的持续改革和医学技术的快速进步，病案已经变成了记录临床医疗活动中各类信息的关键参考资料。它不仅具有保存价值，而且还能提供给医务人员进行分析研究，从而为疾病的诊断与治疗以及预防保健措施制定提供可靠的科学依据。在医疗、教育以及科学研究等众多领域，它都展现出了其积极的支持能力。因此，做好病案管理工作对提高医院管理水平具有重要意义。
赵秋岚 广西壮族自治区桂东人民医院
