血液透析与腹膜透析均属于血液净化模式，但其机理完全不同。在急慢性肾功能衰竭患者中，均是肾脏替代疗法，主要是将体内聚集的水分和毒素清除，降低体内过多的水分与毒素，确保身体各项指标尽量处于正常范围以内。随着肾脏疾病的发病率不断提高，腹膜透析和血液透析的应用也越来越常见。因为许多患者缺乏对于两种透析方法的了解，所以在治疗过程中常常无法选择。
什么是血液透析与腹膜透析
血液透析是肾脏替代治疗的一种，也俗称之为洗血。是通过人工的一种管路，将患者的血液引出体外，通过血液透析机作为人工肾，清除血液中多余的水分和毒素，然后将血液重新输回到体内。如果血管通路功能不良，也可以进行深静脉插管。患者的尿量良好时，同时血清肌酐水平较低，透析频率也可以适当降低。血液透析适用于慢性肾衰竭患者、急性肾损伤患者、药物或毒物中毒等患者。
而腹膜透析则是利用人自身的腹膜作为透析膜来进行透析。腹膜透析俗称洗肚，与血液透析不同的是腹膜透析能够在家中进行。腹膜透析将人体腹膜作为透析膜，在患者腹腔内植入一条导管，作为透析液排出或注入的通道，将透析液灌入腹腔与腹膜毛细血管中的血液进行交换。腹膜透析则适用于尿毒症、高胆红素血症、急性肾损伤等患者中。
腹膜透析与血液透析的优势和劣势
血液透析的优势在于毒素和水分的清除更加彻底，可以充分实现治疗的目的。血液透析的整个过程是由医护人员完成的，并且一个星期进行两到三次，一次四个小时，所需要的时间比较短。患者的其他时间生活不受影响，无需将透析用品储存在家中，影响日常生活。但是，血液透析过程会对患者体内环境、血流动力学有较明显改变，部分患者尤其存在低血压或心脏病的可能会出现不耐受情况，且患者的残余肾功能下降速度更快，尿量减少至无尿的速度更快。
而腹膜透析的优势在于腹膜透析可以在家中完成，患者可以进行日常家务劳动，参加工作。随着当前自动化腹透机的出现，患者白天日常生活不受影响，夜间由机器代替操作。同时，腹膜透析对于患者的残余肾功能保护更好，对于中分子物质的清除效率更高，并且占用医疗资源少，对于体内环境、血流动力学的影响较小。从经济上来看，腹膜透析的总体费用比血液透析少，经济上更节约。但腹膜透析需要患者执行严格的无菌操作，如果不能执行，非常容易导致感染，反复的腹膜感染可导致腹膜失功，最终需改为血液透析。同时，腹膜透析会失去更多的蛋白质，患者营养不良的可能性大大提高。腹透液中含有糖，高血糖、高血脂、动脉硬化的发生率会增多。
两种透析方式的选择
腹膜透析与血液透析均是治疗肾功能衰竭的有效方式。两者各自的优缺点不同，适合应用在不同条件的患者中，肾衰竭患者可以根据自身的实际情况来选择。其中，血液透析适合应用在高分解代谢的肾功能衰竭患者中，并且患者病情危重但心功能稳定的话，不适合采用腹膜透析的患者，也同样可以采用血液透析治疗。将体内的水分、电解质、代谢产物等快速清除。但是血液透析必须要建立血管通道，抗凝效果不佳会导致出血加重。
腹膜透析患者适合应用在急性肾功能衰竭、心血管功能异常等患者中。全身肝素化有禁忌症、老年人群也同样适合腹膜透析。该方法不需要抗凝，不影响血流动力学的稳定，无须对患者建立血管通路，对于透析设备的要求不高。具体的透析方法需要根据患者病情与医生的评价综合选择。
因此，两种方法具体哪一种好不可以评价，但是可以根据患者的实际情况，如原发病本身、尿量、居住环境、文化程度等，来选择适合患者的透析方式。当前无论是血液透析还是腹膜透析，均无严格的禁忌症，但是有相对禁忌症。例如脑出血、心脏病、血管通路不好解决等，则可以采用腹膜透析。如果患者的尿量每天处于100ml以上，则可以采用腹膜透析。不仅贫血程度更低，还可以保护残肾功能。除此之外，血液透析与腹膜透析可以交替进行，也可以序贯做。例如，血透这一段通路不好，可以改为腹透。而腹透一段时间后，可以再改为血透。所以，两种透析方法并没有最佳，只有它们各自适应的人群和适应症。
广西壮族自治区桂东人民医院 黄宣瑜
