在现代医学中，压力性损伤（又称压力性损伤、褥疮）是一个常见且严重的问题，尤其在长期卧床、行动不便的患者中更为普遍。压力性损伤不仅影响患者的生活质量，还可能导致严重的并发症，甚至危及生命。因此，科学护理压力性损伤显得尤为重要。本文将从压力性损伤的定义、成因、分类、预防措施以及护理措施等方面进行详细科普，以期提高公众对压力性损伤的认识和护理水平。
一、压力性损伤的定义与成因
压力性损伤是指由于长期卧床或局部组织长时间受压，导致皮肤及皮下组织缺氧、缺血、营养不良而发生的坏死和溃疡。其成因主要包括以下几个方面：
1.长时间受压。长期卧床或行动不便的患者，由于身体某些部位长时间受压，导致局部血液循环受阻，组织缺氧、缺血。
2.皮肤抵抗力减弱。营养不良、皮肤干燥、老化等因素导致皮肤抵抗力减弱，容易发生压力性损伤。
3.摩擦力与剪切力。不正确的搬运技巧、穿着不合适的衣物等可能导致皮肤受到摩擦和剪切力，增加压力性损伤的风险。
二、压力性损伤的分类
压力性损伤往往发生在骨头突出的地方，主要发生于长期卧床或行动困难的人身上。身体的局部组织长期处于压力之下，导致血液循环障碍，出现水泡、溃疡，甚至腐烂。根据国际标准，压力性损伤的六个阶段和特点如下：
1.期压力性损伤。指压时红斑不会消失，局部组织表皮完整，出现非苍白性发红，局部呈现的红斑或感觉温度或硬度变化的存在可能会先于视觉的变化，颜色变化不包括紫色或褐红色变色，出现这些颜色可能表明深部组织损伤。
2.期压力性损伤。部分真皮层缺失，伤口床是有活力的，基底面是粉红色或红色，潮湿，可能会呈现完整或破裂的血清性水泡，但不会暴露脂肪层和更深的组织，不存在肉芽组织、腐肉和焦痂。
3.期压力性损伤。全层皮肤缺损，溃疡面可呈现皮下脂肪组织和肉芽组织，伤口边缘会有卷边(上皮内卷)现象，腐肉和或焦痂可能存在。
4.期压力性损伤。全层皮肤和组织的损失，溃疡面暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨溃疡。伤口床可见腐肉或焦痂。上皮内卷、潜行、窦道经常可见。深度按解剖位置而异。
5.不可分期压力性损伤。全层皮肤和组织被腐肉或焦痂掩盖。一旦腐肉和坏死组织去除后，将会呈现3期或4期压力性损伤。清创前通常渗液较少，甚至干燥，痂下感染时可出现溢脓、恶臭。
6.深部组织损伤期压力性损伤。皮肤呈持续的非苍白性深红色、栗色或紫色，表皮分离后出现暗红色伤口床或充血性水疱。此种损伤是由于强烈和/或长期的压力和剪切力作用于骨骼和肌肉交界面导致，该期伤口可迅速发展，暴露组织缺失的实际程度，也可能溶解而不出现组织缺失。
三、压力性损伤的预防
预防压力性损伤的发生是首要任务。以下是一些有效的预防措施：
1.保持皮肤清洁干燥。定期清洁皮肤，使用温和的清洁剂，并避免食用刺激性的化学物质。同时，保持床单、衣物等物品的清洁和干燥，以减少潮湿环境对皮肤的不良影响。
2.定期检查皮肤状况。对于长期卧床或行动不便的患者，应定期检查皮肤状况，及时发现并处理皮肤问题。注意观察皮肤的颜色、温度、湿度和感觉变化，以及是否存在红斑、水肿等早期压力性损伤的迹象。
3.合理调整体位。对于长期卧床的患者，应定期更换体位，避免长时间保持同一姿势。可以使用软垫、气垫床等辅助设备，以减轻局部压力。同时，注意保持正确的姿势和体位，避免过度弯曲、扭曲或伸展身体。
4.补充营养。保证患者摄入足够的营养，特别是蛋白质和维生素。营养不良会削弱皮肤的抵抗力和修复能力，增加压力性损伤的风险。根据患者的营养状况，制定合理的饮食计划，必要时可通过肠内或肠外营养支持来改善营养状况。
5.增强皮肤抵抗力。保持皮肤湿润，可以使用保湿霜等护肤品。避免过度摩擦和剪切力，如使用正确的搬运技巧、穿着合适的衣物等。
四、压力性损伤的护理
对于已经出现压力性损伤的患者，科学的护理是至关重要的。以下是一些关键的护理措施：
1.清洁伤口。保持伤口的清洁是伤口愈合的基础。使用生理盐水或适当的消毒剂清洁伤口，去除坏死组织和分泌物。在清洁过程中，要注意避免过度刺激和损伤周围皮肤。
2.减轻压力。对于已经发生压力性损伤的部位，应采取措施减轻局部压力。可以使用软垫、气垫床等辅助设备，或者通过改变体位来避免继续受压。同时，要注意保持正确的姿势和体位，避免过度弯曲、扭曲或伸展身体。
3.局部用药。根据伤口的具体情况，可以选择适当的局部用药来促进伤口愈合。例如，可以使用抗生素软膏来预防感染，或者使用生长因子来促进组织修复。在使用药物时，要遵循医生的建议和指导。
4.营养支持。对于营养不良的患者，应给予足够的营养支持，以促进伤口愈合和恢复。可以通过肠内或肠外营养支持来提供足够的蛋白质、维生素和矿物质等营养物质。
总之，压力性损伤是一个常见且严重的问题，对患者的生活质量和健康造成严重影响。通过科学的预防和护理措施，可以有效地降低压力性损伤的发生率并促进伤口愈合。未来，随着医学技术的不断进步和护理理念的不断更新，相信我们能够更好地应对压力性损伤这一挑战，为患者提供更加优质的护理服务。
梁海燕 广西中医药大学附属瑞康医院
