所谓产后出血，是指在胎儿出生后的24小时之内，阴道的出血量超过500ml，或者是剖宫产后的出血量超过1000ml。这种状况通常被人们称作产后大量出血或是产后血崩。在我国，产后出血被认为是分娩过程中的一种严重并发症，也是导致产妇死亡的四大主要因素之一。
一、宫缩乏力
导致产后出血的关键因素之一，是因为宫缩能力不足。孕妇在分娩期间，可能因子宫收缩困难而诱发产后出血的情况。在临床上，许多因素都有可能影响子宫的正常收缩，这包括产妇身体虚弱、高年龄、慢性疾患、高度的心理紧张、药物干预、宫腔感染或子宫发育问题等。这些因素都可能导致子宫收缩功能减弱，最后进一步导致分娩后的出血问题。
在治疗宫缩乏力所引起的大出血时，缩宫素被视为首选治疗方法。在稀释后，持续地静脉滴注其剂量在1.2至2.4 U/h之间，或者可以选择肌肉内注射、子宫肌层或子宫颈注射10U，但在24小时内，其总剂量不应超过60U。
二、产道损伤
软产道裂伤包括了会阴、阴道、宫颈以及子宫下部在内的多种部位损伤的医疗状况。常见的原因涉及：外阴组织弹性不足和外阴、阴道发炎的情况。需要注意的是，在进行软产道的检验时，一定要注意出血点的情况。如果对软产道的撕裂伤势不进行及时的医学检查和治疗，可能会二次诱发产后出血。
面对阴道和会阴的损伤情况，需要在灯光充足的地方，确定损伤发生的确切部位，并密切留意其他潜在的损伤情况。手术执行时，应确保手术视野的开阔。对于阴道的裂缝损伤，应从伤口顶部超出0.5 cm的位置着手缝合，并在需要时进行相应的麻醉。
三、胎盘因素
在生产中，胎盘对于产后出血也是有影响的。在大部分的情况下，胎儿一旦出生，胎盘大约在十五分钟内就能成功地生下来。如果不能及时排除胎盘，就有可能会引发一系列问题，包括胎盘滞留、胎盘植入、胎盘部分残留和胎盘粘连等，这些都有可能进一步影响子宫收缩，从而可能导致产后出血。
在胎盘尚未完全排除且有活动性出血出现时，可以迅速清理膀胱，并且进行人工剥离胎盘的手术，并且在此过程中，患者还需额外使用强效的宫缩药来进行治疗。在手剥胎盘时，手法需确保既精确又温和，尽量避免使用强拉，以降低胎盘留存、子宫损伤或子宫内翻覆的危险。
总之，随着剖宫产手术的频率逐渐攀升，孕妇面临胎盘前置和胎盘植入的风险也随之增加，同时，分娩后出现出血的风险也在逐步升高。因此，在临床治疗实践中，应当考虑采纳一次性使用球囊子宫支架的预防性措施。在传统止血方法未能有效实施时，为了保证患者子宫的生殖功能不受影响，采用球囊可以更有效果地实施压迫止血，这种方式可以实时监控出血量，被视为现阶段治疗产后出血问题的一款高效工具。
贾茹茹 北京大学第三医院崇礼院区
