血液透析治疗是肾脏替代治疗的重要方法之一。随着医疗技术的进步，充分透析能有效延长患者的生命与改善生活质量，对患者有着重要意义。对于血液透析病人，导管护理是一项重要任务，做好有关的护理工作能给予患者舒适与较高的生活质量。
1.健康教育。患者作为自身健康的负责人，需要积极地参与到透析治疗的各个环节中，主动配合医疗人员的工作，做好自我的管理。对患者及家属强调保护导管的重要性，耐心指导患者注意卫生，勤洗手、勤剪指甲，保持导管周围皮肤及敷料清洁干燥，加强营养支持，增强机体免疫力。
2.保持卫生。在日常生活中尽量不要用手触碰导管的外端，因为手上有很多细菌、灰尘，触碰的过程中很可能会导致透析管污染，引起感染，另外用手触碰时如果用力过猛，还有可能导致导管脱落，需要重新插管。淋浴时，可将留置导管及皮肤出口处用防水敷贴密封，或人工肛袋保护，以免淋湿后感染。
3.自我观察。在日常生活中，患者需要观察导管出口处有无渗血、渗液，注意导管固定情况，评估周围皮肤情况等。如果发现导管口周围皮肤或隧道表面皮肤有红、肿、热、痛或渗血、渗液情况，应及时处理，以防感染扩散，或者是到医院寻求专业的帮助。
4.贴膜更换。贴膜的主要作用是保护导管周围的皮肤和防止细菌进入。一般来说，贴膜需要每三到四天更换一次。在更换贴膜时，应遵守无菌操作原则以防止细菌进入导管引起感染。家属或患者需要先彻底清洁导管周围的皮肤，再用碘伏棉签从内到外消毒导管周围的皮肤，然后再更换新的贴膜。如果发现贴膜有污染，也需要及时更换。
5.避免牵扯。导管脱落可能导致出血、感染等严重后果。因此，在日常穿着衣物的选择上，尽量选择宽松及前扣式上衣，避免头套式衣服，以免拉扯导管造成松脱或把导管拉出引起出血。进行日常活动时，要避免用力牵拉导管，如发现导管脱落，应立即压迫止血，并及时就医。
6.合理休息。患者应尽量减少活动，以卧床休息为主，避免剧烈运动。日常家务活动和睡眠时避免压迫导管以防血栓形成、血管壁损伤、穿刺部位渗血和导管脱出等。随时注意观察皮肤外导管长度，如不慎脱出，立即到医院就诊，严禁自行回纳。股静脉置管者下肢不得弯曲90度，不得过多起床活动，大便时用手按压置管处，不可用力使用腹压，并保持局部清洁。股静脉留置导管患肢不宜过度弯曲，颈部插管活动不受限制，但不宜剧烈活动，以防止留置导管脱落，导管一旦脱落应立即压迫止血，并告知医护人员。
7.心理护理。需要通过血液透析来维持生命的患者往往已经到了肾脏疾病的晚期，患者的生活质量已经严重受到影响，由于肾脏疾病发展不可逆，因此肾脏疾病对患者生活质量的影响并不会因为血液透析的应用而消除，这使得很多患者开始存在消极怠世的心理，患者对自己的病情发展显得无所谓，不愿意遵医嘱，导管自我护理不当导致出现感染等并发症的出现。另外还有一些患者对导管护理显得太过小心翼翼，整个人的精神状态差，每日对导管护理惶恐不安，严重影响患者心理健康。为避免不良心理状态与不良态度影响血液透析留置导管患者的健康，护理人员需要对患者展开心理护理。首先，护理人员要告知患者长期导管留置的重要性，短期血液通道建立相比，长期导管能够有效减少穿刺痛苦，通过沟通护理人员加强患者对导管留置的理解与认同。再者，针对那些对生活缺少希望的患者，护理人员要借助乐观病人的案例来鼓励患者以乐观的心态对生活，护理人员主动和患者聊天，论患者感兴趣的事情，找到患者的兴趣点，让患者找到人生的意义。此外，护理人员还要鼓励患者平时通过听轻音乐、做整理工作等方式来让自己的心态变得更加平和，减少面对疾病的焦虑紧张，以平常心做好日常导管护理工作。
总之，静脉导管是血液透析患者的一条重要生命线之一，为延长导管使用时间、预防不良情况就需要进行充分的透析，且患者需要提高自身防范意识，掌握一定自护能力，从而才能顺利的开展血液透析操作，有效延长生命，改善生活质量。希望能通过科普，让更多人了解此方面的知识。
广西岑溪市中医医院 陈倩
