手术室是为病人提供手术与抢救的场所，在对患者手术治疗时通常会建立静脉通道进行输液、输血操作。其中，输液操作是将药品注射液、营养液及血液等摄输入静脉血管内，而输血则是将血液输入静脉血管内。由于患者手术本身会造成出血、内脏牵拉反射及麻醉性生理功能紊乱等，加上手术过程中病情瞬息万变，不当的输液、输血操作会引发意外事件突然发生。由此，进一步规范与指导医院科学合理输液、输血十分必要。现就结合自身日常护理工作，普及对患者进行输液、输血过程中规范操作，目的是保障患者合理输液、输血，预防医疗事故的发生。
一、输液与输血管理规范
1.穿刺部位选择。手术室患者无论是输液还是输血都要通过静脉通道，在此之前要严格掌握输液、输血适应症，穿刺前先核对患者姓名、用药情况、血型等，根据患者年龄、手术部位选择穿刺部位。一般头颈部、胸部及上肢手术，可开通下肢的踝关静脉或足背静脉，而腹部、盆腔及下肢手术，则将上肢正中将卖、手背静脉等穿刺，且穿刺部位皮肤要完好，不能有淤血、破损等情况。
2.静脉血管选择。选择好的血管是保证穿刺成功的条件之一。注意选择粗直、弹性好的血管，避开关节与静脉窦，这样可以利于固定。尤其是老人与小孩，正确固定穿刺好的血管，避免发生渗液、手肿及出血等情况。比如，有下肢静脉曲张的老年人，不可将输液放在患肢，避免药物刺激而出现静脉炎。
3.输液输血速度调节。对患者输液、输血遵照手术医生的嘱咐，输液与输血前核对患者姓名、年龄、血型、过敏史等，选择大小合适的输液针头，比如手术复杂且出血量大的患者，需要使用大号针头，而手术简单且出血量少的则可以使用中号针头即可。输液、输血过程中遵医嘱调整速度，其中成人输液速度为40-60滴/分,儿童及老人输液速度为20-40滴/分。而输血要先查看血袋是否完好，观察标签上供血者姓名、血型、血量及是否RH等，看是否在有效期内，有无凝集或溶血等，核对患者基本信息后开始输注，输血遵照要求先输200ml，速度宜慢，一般20-30滴/分，确认无输血反应后可调整到60-90滴/分。根据患者病情、出血量调整输液、输血速度。
4.密切观察输液输血反应。输液、输血过程中严密监测患者病情变化，其中输液过程中注意空气输入，根据病情调整体位，避免输液中断，在如厕、下床时输液侧手误用力，且输液瓶与输液穿刺点保持一定的高度。而输血过程中不能加入含钙剂、酸性液，输血前后生理盐水重洗管道。输入两袋以上血液时，可在期间加入等渗液冲管，练学输血者，则需要12h更换一次输血器，每次输液、输血完毕后要认真做好相关记录，并将输液、输血报告单贴在病历中。
二、输液与输血应急管理
1.输液不良反应应急管理。患者输液是为了达到治疗疾病、补充营养、纠正电解质紊乱等目的。虽然是输液才做简单易行，护理方便，但输液过程中有可能产生突发反应事件，这是应急处理管理为（1）停止输液或保留静脉通道，改换其他输液器；（2）报告医生并遵医嘱给药；（3）查看患者生命体征变化，严重反应人员需要及时进行心肺复苏；（4）上报医院药剂科、感染科及护理部等部门；（5）保存药液与输液器，分别送检相应科室处理；（6）家属有异议时，可按照相关程度封存管理。
2.输血反应应急管理。患者输血是为了补充体内血容量，发生输血反应时管理处理为：（1）立即停止输血。更换输液管，换生理盐水；（2）通知医生并遵医嘱给药，并报告给护士长；（3）若输血一般过敏，处理后情况好转后继续观察，并做好相应记录；（4）对严重输血反应者则需要做好抢救药品、物品等准备工作；（5）填写输血反应报告单，并上报给输血科；（6）怀疑溶血等严重反应，需保留血袋，并抽血患者血液一同送往输血科检查；（7）患者家属有异议时，按照相关程度封存输血袋，并上报医务科处理。
综上所述，输液、输血是医院手术室常规操作内容，在此期间因患者、特殊情况等原因的影响，在操作执行过程中有可能突发意外，这时就需要做好提前预防性工作，加强输液、输血日常管理工作，对护理人员进行培训，这样可以最大程度保证患者输液、输血安全性，利于患者治疗与尽早康复。
叶开芬 钦州市第一人民医院
