在我们的生活中，心脏瓣膜就像门上的开关装置，控制着血液的流入和流出。然而，随着时间的推移，这些瓣膜可能会磨损、老化或出现其他问题，导致血液流动受阻，心脏负担加重。这种情况下，瓣膜置换手术就成为了解决问题的有效方法。那么，什么是瓣膜置换手术？术后我们又应该注意些什么呢？接下来，我们将从以下几个方面进行详细介绍。
一、瓣膜置换手术简介
瓣膜置换，就是把病变的瓣膜替换为人工瓣膜，主要是针对心脏的瓣膜出现病变以后，无法用内科保守的方法纠正的病例进行的，例如：二尖瓣置换、主动脉瓣膜置换或双瓣置换等。根据手术方式的不同，瓣膜置换手术可分为微创手术和常规手术。无论哪种方式，手术的目标都是为了改善患者的生活质量，延长其寿命。
二、手术适应症
心脏瓣膜置换术适应证如下：
1.二尖瓣狭窄。如果瓣叶活动良好，仅为交界部粘连或轻度瓣下损坏，可争取行闭式扩张术或直视成形术。如果瓣膜钙化或漏斗样改变，则需要实行瓣膜替换手术。
2.二尖瓣关闭不全。二尖瓣瓣环扩大或交界部局限的瓣叶卷曲者，可以争取实施直视成形手术。瓣叶穿孔、腱索断裂等、若成形手术难以完全矫正或成形手术失败，宜实施二尖瓣置换手术。二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全，大多数需要换瓣。
3.三尖瓣损坏。通常三尖瓣不做换瓣手术。只有病变严重时才实施瓣膜置换手术。
4.主动脉瓣狭窄。先天性主动脉瓣狭窄常可在青少年时期实施直视切开手术，中老年主动脉瓣狭窄多为先天性主动脉瓣二瓣化畸形的基础上钙化所致。需要实施心脏瓣膜置换术——主动脉瓣置换手术。
5.主动脉瓣关闭不全。主动脉瓣关闭不全可由瓣环扩大、瓣叶撕裂穿孔、卷曲或脱垂等引起，通常应实施心脏瓣膜置换术。只有主动脉瓣轻度脱垂才可能做成形手术。
6.肺动脉瓣病变。多为先天性畸形，很少需要换瓣，常需实施带瓣管道右心室－肺动脉转流术。
需要注意的是，手术前医生会对患者进行全面的评估，根据患者具体情况制定个性化的手术方案。
三、手术过程
瓣膜置换手术通常需要全身麻醉，并在心导管室等手术室进行。手术过程中，医生会切开患者胸部，暴露出病变的瓣膜，并将人工瓣膜（由生物材料制成）植入原位，与心脏同步跳动。手术后，医生会对伤口进行缝合，并观察患者的生命体征是否正常。
四、术后注意事项
1.饮食充足营养，注意尿量。术后病人在一定程度上存在食欲的减退，术后2到3天最明显。此时应鼓励患者进食，少食多餐，促进营养补充。同时应注意出入量情况，避免心脏负担过重引发心衰。手术后1月内每天的尿量和体重应清楚记录，之后也要避免喝水量明显超过尿量的情况。
2.按时服用药物。术后早期需要进行药物治疗，应遵医嘱按时服用药物。特别注意抗凝药物，如华法令，每天应按时服用，坚持监测凝血指标（INR值），并根据INR值调整抗凝药物的剂量。
3.保持伤口清洁干燥，定期换药并佩戴胸带。皮肤切口一般在术后1-2周完全愈合，期间应2-4天更换伤口辅料，保持伤口清洁干燥。固定好的胸骨一般在术后3个月左右完全愈合，期间应在保持佩戴胸带，避免上肢过度用力，保持胸部伤口的稳定性。
4.鼓励适量运动康复。瓣膜置换术后应积极进行运动康复，术后早期逐渐增加运动量，以稍感疲劳为上限。早期的康复运动有利于机体各系统功能恢复。
5.定期返院复诊。人工瓣膜的功能需要终生监测、维护，定期返院复查有利于医生了解患者病情，一旦发现问题可以消灭在早期。这样才能收获安全相“瓣”的一生。
6.心理调适。手术会给患者带来一定心理压力。此时，家属和朋友的支持与关爱尤为重要。建议进行适当心理调适，保持积极乐观的心态有助于康复。
7.关注血压和心率。手术后需关注血压和心率变化，如有异常应及时告知医生。
8.避免剧烈咳嗽。手术后应避免剧烈咳嗽，以防牵扯到伤口，引起疼痛或出血。
9.严格戒烟。手术后必须严格戒烟，因为烟草对心血管系统的危害极大，会影响术后恢复。
总之，瓣膜置换手术是一种有效的治疗严重瓣膜疾病的方法。在手术前后，患者及其家属应积极配合医生治疗建议，严格遵守注意事项，才能确保手术成功并加速康复。同时，我们也要了解和关注心血管疾病知识，做到早发现、早治疗，提高生活质量。
钟齐庆 钦州市第二人民医院
