随着《进一步改善护理服务行动计划（2023-2025年）》的实施，医疗机构加强了对护理服务质量的重视，尤其是重症医学科在提供“私人定制”的高质量护理服务方面取得了显著进步。本文将从监测、照护、团队协作三个方面，介绍重症医学科的护理实践，展现其在优化患者体验、提高治疗效果方面的努力。
一、监测：确保连续性与准确性
在重症医学科（ICU）中，监测是确保患者安全和优化治疗效果的核心。使用先进的医疗技术和设备是实现这一目标的关键。例如，多功能电动监护床不仅能够提供必要的生理支持，还能够通过内置的传感器监测患者的心率、血压和呼吸频率等多种生命体征。组合注射泵能够精确地控制药物的输注速率和总量，对于维持患者的生理稳定极为重要。在ICU中，对药物剂量的精确控制可以显著影响治疗结果，尤其是在使用强效药物（如镇痛剂和镇静剂）的情况下。
血滤机和连续血液净化设备（CRRT）是处理危重患者肾功能衰竭和代谢紊乱的重要设备。这些设备可以连续或间断地清除患者血液中的代谢废物和毒素，同时保持电解质和酸碱平衡。护理人员需要定时监测设备的运行状态和治疗参数，以调整治疗计划，确保治疗效果。呼吸机是ICU中不可或缺的另一种设备，它支持那些因各种原因（如重症肺炎、创伤或神经肌肉疾病）而不能自主呼吸的患者。呼吸机的使用涉及到对患者呼吸模式的精确调控和监控，包括呼吸频率、潮气量和氧气浓度等，以确保患者获得适宜的呼吸支持。
在所有这些监测和治疗活动中，护理人员的作用至关重要。他们不仅要操作这些复杂的设备，还需不断地评估患者的生理反应，并调整设备设置以应对快速变化的临床情况。此外，ICU护理人员还负责识别和响应各种监控设备发出的警报信号，如心律不齐、血压异常或呼吸困难等，这些都可能是患者状况恶化的早期迹象。
二、照护：高度个性化的护理
在重症医学科中，照护策略的核心是提供高度个性化和综合性的护理，以满足各患者的独特需求。这种个性化的照护从基础护理工作开始，涵盖了从晨间护理到床上擦浴，再到口腔和会阴护理等方面，确保患者在ICU中的基本舒适和卫生得到维护。这些日常护理活动不仅有助于保持患者的身体卫生，还能防止感染的发生，提升患者的整体福祉。对于长期卧床的患者，ICU护理团队采取特别的护理措施来预防潜在的并发症。例如，通过肢体气压治疗和踝泵运动指导，可以有效预防深静脉血栓的形成。
ICU护理人员在操作如呼吸机和连续血液净化设备等高级医疗设备时必须严格遵守操作规程。这些设备对于维持患者生命至关重要，护理人员需确保这些设备的正确运作和调整，以保障治疗的连续性和效果。例如，调整呼吸机的参数以适应患者的呼吸需求，或监控血液净化过程中的各项指标，确保患者的代谢平衡。护理团队还负责评估患者的病情变化和治疗响应，定期与医生沟通患者的最新健康状态，以便及时调整治疗计划。
三、团队协作：多专业整合服务
在重症医学科中，团队协作是确保高效运作的核心。ICU的跨专业团队包括医生、护士、营养师、康复师以及其他必要的专业人员，如呼吸治疗师和社会工作者。这些团队成员不仅各自在其专业领域提供专业知识，而且通过定期的临床讨论，集体面对临床挑战，共同制定和调整针对特定患者的治疗计划。例如，医生负责诊断和制定总体治疗方案，护士则执行日常护理和监控患者状况的变化，营养师为患者提供个性化的饮食建议以支持恢复，康复师设计物理治疗和康复计划以帮助患者尽快恢复功能。
除了专业团队的内部协作，ICU护理团队还与患者家属保持密切沟通。例如，设立的护士长接待日，是为了让家属有机会直接与护理团队交流，解答他们关于治疗进程、患者状况或任何其他关心问题的疑问。团队成员之间的协作也包括对新的医疗信息和研究的共享，确保所有治疗方法都符合最新的医疗标准。
总的来说，重症医学科在落实《进一步改善护理服务行动计划（2023-2025年）》的过程中，不断优化和创新护理实践，真正做到了以患者为中心，不仅提高了患者的生活质量，也提升了医护人员的职业技能和服务水平，使得重症医学科成为了一个高效、和谐、富有同情心的护理环境。
冼春英 梧州市中医医院
