反流性食管炎属于常见病，不仅会对患者身心健康、生活质量造成影响，还可升高食管狭窄、食管腺癌等疾病发生风险。该病多因环境损害因子异常增加，食道内部括约肌功能与构造发生改变，导致食道抵御能力下降，胃蛋白酶以及胃酸等多种物质逆流朝食道流动，最终损伤食管黏膜，诱发反酸与胃灼热等常见症状。以往首选西医治疗，但治疗周期漫长，疗效难以保证，部分患者停止治疗后疾病反复发作，不利于患者疾病康复与预后改善。伴随着中医学的高速发展，中西医结合已经成为该病常用治疗手段。
1.西医治疗
西医在治疗反流性食管炎中有丰富经验，将减轻症状作为主要治疗目的。希望结合患者病情，选择适宜治疗方案，实现反流性食管炎治愈。但在评估疗效时，多通过患者的内镜下食道病理形态变化评估，以病理表现基本消失或彻底消失作为治愈标准。
现阶段比较常用的西医治疗方案如下：
1.1生活及饮食调整
如夜间睡眠头高脚低、适当调整饮食减轻体重、进行腹式呼吸及所唇呼吸训练调整呼吸状态、戒烟戒酒、每次进食七八分饱等，规避腹压升高现象，单纯进行该治疗，效果并不理想。
1.2精神状态调整
精神压力较大是诱发疾病的主要原因，明确精神因素后积极通过心理疏导、兴趣疗法、劳逸结合等措施，减轻患者身心压力，调节患者精神状态。
1.3药物治疗
药物是直接治疗反流性食管炎的方式，不同药物具有不同效果，现今比较常用的药物是抑酸类药物等。但西药是化学制品，长期应用后停止用药，有一定概率发生酸分泌反跳现象。抑酸类药物以质子泵抑制剂为主，包括埃索美拉唑以及雷贝拉唑等，单一应用效果并不理想。为保证用药效果，多在使用质子泵抑制剂的同时，联合莫沙必利等药物治疗，可进一步增强抑酸效果，有效改善患者的病理状态，促进食道黏膜修复。
1.4内镜下治疗
属于内镜下手术，包括内镜下射频内镜下贲门缩窄术等。但上述手术均有一定副作用，所以临床应用受限。
2.中医治疗
中医学中无反流性食管炎这一病名，而是结合症状与诱发机制，将其纳入“反胃”、“吐酸”等范畴中。中医学认为该病多因外邪侵入、饮食不节、素体脾虚以及情志失调等是导致及并发症的主要原因。该病病变部位是食管，但和肝脏、肺部、脾脏、胃部存在直接关系。
中医学治疗该病的方式较多，不同方式的作用也不一样。
2.1辨证论治
运用中医辨证理论对疾病实施辨证，可将其分为肝胃郁热、胆热犯胃、中虚气逆、脾虚湿热、气郁痰阻、瘀血阻络六种证型，分别提供柴胡疏肝散、小柴胡汤合温胆汤、旋覆代赭汤合六君子汤、黄连汤、半夏厚朴汤、血府逐瘀汤治疗，可发挥理想效果。
2.2经典方剂
中医各家对反流性食管炎的认知存在差异，所以治疗方剂也不一样。部分研究学者认为反流性食管炎发生的根本原因，所以应从调和气机与运脾助阳着手治疗，配上疏肝泄热以及顾护胃气，所以建议提供旋覆代赭汤加减治疗，可获得较好效果。部分研究学者认为脾胃升降失序以及寒热错杂是导致反流性食管炎发生的主要机制，通过半夏泻心汤以及百合乌药散合用，可发挥理想的辛开苦降作用，可有效治疗患者疾病。
3.小结
现今强调中西医结合治疗反流性食管炎，可同时发挥有效的症状缓解作用和病情控制作用，可有效改善患者的身心状态。多数情况下，是中药汤剂与西药联合应用，如在常规使用质子泵抑制剂的基础上联合中药辨证治疗，有效调节患者症状的同时，通过辨证论治调节患者脏腑功能，促进反流性食管炎康复。如在使用莫沙必利或雷贝拉唑等西药，或是西药联合应用基础上，采用中药经典方剂治疗，在有效抑制症状与病情进展的同时，针对病因展开中医治疗，发挥标本兼治的效果，提高患者的康复效果，消除疾病对患者身心状态造成的不良影响。但用药期间需注意，用药后不良反应。
杨颖 涞源县医院
