扩张型心肌病的核心病因目前尚不明确，是以心室扩大并伴随心室收缩功能减退作为主要特征的原发性心肌疾病，在西医诊断中一般需要结合心功能检查、影像学检查以及临床分期判断进行综合诊断，在中医中扩张型心肌病可归属为心胀病范畴，如下将针对扩张型心肌病的中西医结合治疗要点进行分析，从中医组方应用要点以及西医临床治疗方案要点两个方面进行讲解。
一、中医治疗
在扩张型心肌病的中医辨证中一般需要分为早中晚三个时期阶段进行分别辩证分型，早期阶段多见心肾不交证、气虚邪恋证、邪伤心阴证，疾病中期课件气虚血瘀证、气阴两虚证以及心肾阳虚证，晚期患者多见痰瘀饮停证、阳气欲脱证以及阳虚水泛证。
辨证论治中应用组方式较为常见的内治法选择，早期阶段的邪伤心阴证的核心制法为保新凉血、清热养阴，一般可选用清瘟败毒散加减治疗，中成药选择一般多见滋心阴口服液；疾病早期的气虚邪恋证患者核心治法为益气养心、化湿泄毒，可使用四君子汤加减治疗，中成药可选用黄芪口服液以及双黄连口服液；心肾不交症患者应以交通心肾、补肾养心作为主要治法，一般多见时用交泰丸合离照汤加减治疗，中成药宜选择心肝宝胶囊。
疾病中期的气虚血瘀症患者主要治法为益气活血、理气通脉，推荐使用保元汤合桃红四物汤加减治疗，中成药中可选用补心气口服液以及芪参益气滴丸，静脉用药可配伍使用黄芪注射液以及丹参注射液；气阴两虚证患者的主要治法为益气养阴、通脉宁心，一般选择生脉饮加味治疗，中成药可选择生脉口服液以及益心舒胶囊，静脉用药可选择生脉注射液；清盛阳虚证患者的治法为温阳益气、利水平喘，推荐使用方剂为参附汤合苓桂术甘汤加减治疗，中成药可选择芪苈强心胶囊，静脉用药可选择参附注射液。
疾病晚期阶段中的痰瘀饮停证患者中医治法为化痰祛瘀利水，可使用苏子降气汤合丹参散加减治疗，静脉用药可选择丹参注射液；阳虚水泛证患者推荐使用真武汤和葶苈大枣泻肺汤加减治疗，中成药则可选择芪苈强心胶囊，静脉用药则可选择黄芪注射液以及参附注射液；阳气欲脱症患者的主要治法为温阳益气、回阳救逆，可选择回阳救急汤加减治疗，静脉用药中则可选择参附注射液。
二、西医治疗
在扩张型心肌病的常规西医治疗中一般首要原则为注重调整生活方式，同时积极防治心功能不全以及心律失常情况的发生，如已存在栓塞情况或栓塞病史的患者则需要同步开展抗凝治疗，其他例如胸腔积液等情况的患者则一般采取对症治疗的方式针对性干预。
临床治疗中，西医强调对于心力衰竭的干预与治疗，需要严格卧床休息避免劳累，如已出现心力衰竭则需要采用强心药以及扩管药、利尿剂等药物积极控制病情发展，如已存在心肌损坏情况较为严重的患者则需要采用洋地黄类药物进行干预，心律失常患者具有极高猝死风险，一般采取抗心律失常药应用的方式进行治疗与预防；上述提及用药类型中需要注意洋地黄类药物的应用需要小剂量使用，并且积极注意毒性反应，应用心律失常相关药物时需要严格警惕用药反向作用并发症的发生，并通过心电图表现密切监控心律失常情况的发展，利尿剂使用期间应严格监测患者电解质平衡情况，抗凝治疗期间则需要积极关注各类出血症状，预防各类出血相关并发症的发生。
三、结束语
由上可见，扩张型心肌病的中西医结合治疗，目前临床中多以药物治疗为主，中药组方需要根据患者辨证分型的不同以及临床分期的不同区分选择，且一般联合西医用药治疗方案共同使用，西医治疗方案中主要强调对于心律失常、心力衰竭、栓塞疾病等风险情况的预防与控制，但需要注意，无论中医或西医治疗中都严格规定，要求患者保持充分休息量，同时在饮食中需要清淡易消化的低盐饮食为主；如患者具有相关意愿且具备相关治疗指征，也可增加开展针灸治疗、穴位敷贴、中药熏洗等中医特色外治法。
涞源县医院 张新强
