慢性胃炎是消化系统中的常见疾病，其发生率在各种胃病中位居首位，在消化内科门诊中的发生率为40~60%。大多数成年人胃黏膜均有轻度非萎缩性胃炎，且由于多数慢性胃炎患者无明显症状，因此很难确定该病在我国居民中的患病率，慢性胃炎发病率一般随年龄增长而增加，中年以上更为常见。该病的发生机制复杂，单纯采用西药治疗的临床效果不够理想，近些年来临床采取中西医结合治疗方案，提高临床治疗的有效率，改善患者的预后情况。文章主要就慢性胃炎中西医诊断与治疗展开探讨。
1.慢性胃炎的中西医诊断
中医对于慢性胃炎的临床诊断主要是以症状评估为主，以胃痛为主要症状的患者，在中医中被归纳至“胃脘痛”范畴；以胃脘胀满为主要症状的患者，在中医中被归纳至“痞满”的范畴；如果患者无明显胃痛、胃脘胀满症状，可以根据患者的临床表现归纳至“反酸”、“嘈杂”的范畴。中医认为该病的病位在胃，与肝脾有密切的相关性；病因为脾胃虚弱、情志失调、饮食不节、外邪入侵、正气不足等因素有关，从而导致脾胃失司，导致气滞寒凝、血瘀火旺等表现。该病具有本虚标实的特点，本虚表现为脾气虚、胃阴虚，表示表现为气滞血瘀。
由于多数慢性胃炎患者无明显症状，仅依靠临床表现无法确诊，目前西医对于慢性胃炎的临床症状主要是以胃镜检查和病理学检查为主，且病理学诊断是慢性胃炎的金标准，可以明确病理类型，采取有效的治疗措施。内镜检查可以分为萎缩性胃炎与非萎缩性，并且还可以观察到胆汁反流、糜烂、粘膜出血等病变。病理组织学检查通常需要采集2块或以上的病理组织，对病灶的病变程度进行分级。医生可以结合内镜检查结果与病理检查结果，判断病变范围与程度。
2.慢性胃炎的中西医治疗
慢性胃炎的中医治疗主要是采取辨证施治的方法，主要是根据患者的证型采取不同的治疗方法。目前中医将慢性胃炎分为肝胃不和、脾胃湿热、脾胃虚弱、胃阴不足、胃络瘀阻这五个证型，需要采取对症治疗措施。对于肝胃不和证患者，可以采取疏肝理气和胃的治疗原则，比如说《景岳全书》中的经典方——柴胡疏肝散，该方具有补中益气、舒肝和胃的功效，并且可以根据患者的临床症状加减药物，胃脘痛严重者可以加用延胡索，合并嗳气症状的患者可以加用旋覆花。脾胃湿热证患者需要采用清热化湿的治疗原则，比如说《六因条辨》中的经典方——黄连温胆汤，该方具有清热解毒、利水化湿的功效。脾胃虚弱证患者需要采用益气健脾的原则，可以使用《金匮要略》中的经典方——黄芪建中汤，该方具有温中益气、健脾和胃的功效。胃阴不足证患者需要采用益胃养阴的原则，可以使用《续名医类案》中的经典方——一贯煎，该方具有益气养阴、和胃补中的功效。胃络瘀阻证患者需要采用活血化瘀原则，可以使用《太平惠民和剂局方》中的经典方——失笑散。
目前西医对于慢性胃炎的治疗目的是缓解症状和改善胃黏膜组织学，医生会根据病因、临床症状、病理改变等给予个体化的治疗方案。大多数成人胃黏膜均有轻度非萎缩性胃炎（浅表性胃炎），如Hp阴性且无糜烂及无症状，可不予药物治疗。如慢性胃炎波及黏膜全层或呈活动性，出现癌前情况如肠上皮化生、假幽门腺化生、萎缩及异型增生，可予短期或长期间歇治疗；对于HP感染相关胃炎，主要是采取四联治疗方案，即1种质子泵抑制剂+2种抗生素+1种铋剂，疗程持续2周。
3.结束语
慢性胃炎通常无明显症状，部分患者表现为中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛、食欲缺乏、泛酸、恶心等症状，症状的轻重与胃黏膜的病变程度不一定一致。少数患者存在乏力、体重减轻等全身症状。该病的发生对患者的正常生活造成较大的影响，因此需要尽早诊断和治疗，改善患者的预后情况。中西医结合治疗可以发挥中医与西医的优势，强化临床疗效，促使患者早期康复。
涞源县医院 杨颖
