肝胆手术是指对肝脏、胆囊、胆管等部位进行的外科手术，如肝切除、胆囊切除、胆总管切开等。肝胆手术通常比较复杂，对患者的身体和心理都有较大影响。因此，如何在手术后尽快恢复身体功能和生活质量，是许多患者和护理工作人员关心的问题。
近年来，一种新的外科理念——快速康复外科在肝胆外科中得到了广泛应用。快速康复是基于循证医学依据的一系列围手术期优化处理措施，其目的是通过减轻术后应激反应、合理管理疼痛、早期恢复饮食和活动等措施，来减少术后并发症，缩短术后住院时间，减少医疗费用，提高患者满意度和生活质量。
快速康复不仅涉及到外科医生的手术技术和操作，也需要麻醉科、护理科、营养科、康复科等多学科协作和配合，护理工作人员在其中起着重要作用，他们需要对患者进行全面评估、教育、监测和干预，以促进患者快速康复。
一、术前护理
术前护理是快速康复的基础，其目的是为了减少患者对手术的恐惧和焦虑，提高患者对快速康复方案的认知和依从性，改善患者的营养和免疫状态，降低手术风险和并发症。具体措施包括：
1.术前宣传教育。通过面对面交流、书面资料或多媒体方式，向患者及其家属介绍手术过程、ERAS方案的目的和内容、预期的出院标准、随访安排等相关信息，解答患者的疑问和担忧，增强患者的信心和配合度。
2.术前营养支持。对所有患者进行营养风险筛查，对营养不良或有营养风险的患者进行个体化的营养评估和干预，优先选择肠内营养支持。除非有特殊禁忌，否则不主张术前长时间禁食，一般建议术前6小时禁食固体食物，2小时禁水或清流质食物。
3.术前预防性使用抗菌药物。选择合适的抗菌药物，并在切开皮肤前0.5～1.0小时或麻醉开始时静脉给予，确保手术过程中抗菌药物的有效覆盖，降低手术部位感染的发生率。
4.术前其他准备。根据患者的具体情况，进行必要的心理、呼吸、体位等方面的训练，帮助患者适应术后的状态。同时，根据手术类型和麻醉方式，为患者准备好相应的镇痛设备和药物，如硬膜外镇痛泵、静脉自控镇痛泵（PCA）等。
二、术中护理
术中护理是快速康复的关键，其目的是为了保障手术的安全和顺利进行，减少手术创伤和并发症，为术后康复创造有利条件。具体措施包括：
1.术中监测和记录。密切观察患者的生命体征、血氧饱和度、尿量等指标，及时发现和处理异常情况，记录手术过程中的重要信息，如手术时间、出血量、输液量、输血量、药物使用等。
2.术中预防低体温。采取必要的保温措施，如使用温暖空气毯、保温毯、加温输液器等，每30分钟监测并记录体温，维持体温在36℃以上，避免低体温引起的并发症。
三、术后护理
术后护理是快速康复的核心，其目的是为了促进患者的伤口愈合和机体功能恢复，预防和处理并发症，提高患者的生活质量。具体措施包括：
1.术后镇痛。根据患者的疼痛程度和个体差异，选择合适的镇痛方式和药物，优先使用非阿片类镇痛药物，并结合多模式镇痛策略，如硬膜外镇痛、静脉自控镇痛、局部麻醉等。定期评估患者的疼痛强度和镇痛效果，根据需要调整镇痛方案，避免过度镇痛或镇痛不足。同时，注意观察和处理镇痛药物的不良反应，如恶心、呕吐、便秘、呼吸抑制等。
2.术后早期活动。在患者清醒后，鼓励患者进行床上体位转换、下肢活动、深呼吸等动作，以预防肺部感染、血栓形成等并发症。在患者能够自主控制平衡和行走时，帮助患者下床活动，逐渐增加活动范围和强度，促进血液循环和肠道蠕动。
3.术后早期进食。在患者无明显恶心、呕吐等胃肠道症状时，鼓励患者尽早进食清流质或半流质食物，如水、果汁、汤等。根据患者的耐受程度和消化功能，逐步增加食物的量和种类，恢复正常饮食。同时，注意补充水分和电解质，维持水电解质平衡。
总之，肝胆手术后快速康复是一种多学科协作的围手术期优化处理方案，其目标是通过减轻术后应激反应、合理管理疼痛、早期恢复饮食和活动等措施，来提高患者的康复效果和生活质量。护理工作人员在肝胆手术后快速康复中扮演着重要的角色，他们需要对患者进行全面的评估、教育、监测和干预，以促进患者的快速康复。
李向阳 贵港市人民医院
