一、什么是血尿呢？
血尿是一种症状，临床意义的血尿包括肉眼血尿和镜下血尿，肉眼血尿是指尿液的颜色为血色或洗肉水色，每1L尿液中存在1mL的血液可以引起肉眼血尿；镜下血尿是指尿液的颜色基本正常，但是尿液中有红细胞存在，超过3个红细胞/高倍视野。由于尿液中的红细胞需要显微镜才能发现，我们自身难以察觉，因此我们能自行发现的血尿仅仅指肉眼血尿。
二、出现血尿是正常现象，还是生病了呢？
健康人在某些情况下可以出现血尿。比如平时的运动量非常少，突然进行了非常剧烈并且大量的运动，是有可能发生运动性血尿的，又称为功能性血尿。这种情况只要多休息，身体会自行恢复，血尿很快会消失，并不需要去医院。除此之外，发生血尿多是因为病理因素导致的，如果血尿持续时间较长，或者伴随任何身体不适，都应该去医院就医。
三、会有哪些疾病引起血尿呢？
引起血尿最常见的原因是肾结石和泌尿系统感染。在老年患者或有风险的人群出现单次血尿时，应该对上下尿路进行全面评估。在低风险患者中，年龄小于40岁的患者，应该进行重复尿液分析以确定血尿。肉眼血尿比显微镜下血尿更常与恶性肿瘤相关。尿液呈红色更常见于泌尿系统出血，而呈棕色或茶色的尿液更常见于肾小球肾炎。
四、出现肉眼血尿后，我们能做什么呢？
1.出现血尿后应该进行尿红细胞形态学检查，并明确是否同时存在红细胞管型。在尿液显微镜下观察到形态正常的红细胞通常与尿路引起的血尿相关，而发生畸形的红细胞或棘红细胞则通常与肾源性血尿相关，通常是肾小球起源。
2.在具有高风险因素的患者中，出现肉眼血尿应警惕泌尿生殖道恶性肿瘤和血管炎可能，应该积极寻找泌尿系恶性肿瘤的风险因素或全身性血管炎的其他脏器受累的特征。膀胱癌的风险因素包括吸烟、男性和年龄超过40岁。在这种情况下如发现均一性血尿应进行膀胱镜检和上尿路影像学检查；相反，发现棘红细胞、红细胞管型和蛋白尿应及时就医，必要时行肾活检。
3.泌尿生殖道影像学在血尿评估中非常重要，可以帮助诊断以及鉴别诊断。评估上尿路的影像学检查方式需要结合患者的风险因素和eGFR。对于没有泌尿生殖道恶性肿瘤风险因素的40岁以下患者，应进行超声检查。当怀疑有肾结石时，应进行普通CT检查。静脉尿路造影（IVP）对泌尿系统肿瘤或结石的敏感性较低，不再推荐使用。
4.对于上尿路评估结果为阴性的血尿患者，通常通过膀胱镜来观察下尿路，以评估输尿管、膀胱或尿道的原因。细胞学检查也可用于检测异型性肿瘤细胞来辅助判断是否存在恶性肿瘤。
5.对于初步阴性评估的均一性血尿患者，泌尿生殖道随访间隔应由风险因素决定，对于那些存在泌尿生殖道恶性肿瘤的高风险患者，需要更积极的监测。
在患有出血倾向或正在服用抗凝药物的患者中出现血尿同样也需要进行评估肿瘤等可能，并且在排除其他原因之前不应将其归因于凝血障碍。
五、血尿会有什么危害呢？
血尿一般并不会引起明显的危害，主要是因为引起血尿的疾病导致危害，患者如果是泌尿系感染导致的血尿，有可能会引起肾盂肾炎，引起患者寒战发热等全身症状，如果是泌尿系结石导致的，输尿管结石在输尿管当中嵌顿，会引起肾盂积水，会损害肾脏功能，如果是泌尿系肿瘤引起的血尿，会导致患者生命受到威胁。
六、如果出现血尿了，我们该什么办呢？选择哪个专科诊疗呢？
血尿在短时间内不会带来生命危险，无需呼叫120急救。初次就诊可以选择泌尿专科医院，或者选择当地的综合性医院。视病情复杂程度再由医生推荐是否需要转入上级医院。如果我们有血尿，伴随症状以腰部绞痛、尿频、尿急、尿痛、排尿困难等泌尿系统的症状为主，最好优先挂泌尿外科的号。如果我们有血尿，伴随症状以发热、颜面部浮肿、双下肢水肿、高血压等全身症状为主，最好优先挂肾内科的号，了解有无肾小球疾病引起血尿。如果在以上科室治疗一段时间症状没有得到缓解，还要注意有无凝血功能导致的血尿，应当考虑到血液科，如果是女性患者，还要排除妇科疾病，应考虑到妇科挂号咨询。
韦素珍 广西壮族自治区人民医院
