头部手术常采取全身麻醉，全身麻醉的应用可使得患者意识消失、肌肉松弛继而创造一个较为理想的手术条件，随医学进展，麻醉方案不断优化，麻醉临床安全性也逐渐提高。一般情况下，麻醉药物对颅内静脉影响较小，部分麻醉药物可影响脑脊液产生与再吸收，吸入型麻醉药可使脑血流量增加继而导致颅内压增加，临床中通过合理调节麻醉用药方案及药物输注速度，可进一步提升临床麻醉安全性，术后一般恢复较为良好。
麻醉药物的作用机制是什么
目前关于麻醉药物作用于中枢神经系统产生意识消失状态的作用机制主要包括两个观点，第一种观点为机体意识觉醒状态由中枢神经系统中特定神经结构维持，药物作用于特定部位是产生意识消失的关键。另一种观点则认为与特定神经结构无关，与神经元同步化活动、神经振荡等中枢神经系统信号传导网络的整合活动相关，麻醉药物通过抑制、阻断这类整合活动致使患者意识状态消失。近年来随着麻醉方案多样化发展及对全麻药对脑部的影响的研究不断进展发现，静脉麻醉与吸入麻醉药有着不同中枢作用通路，但可能都是通过作用于特定的神经结构实现麻醉效果，而麻醉对脑部的影响与药物剂量相关，并受中枢作用通路影响较大，麻醉药物作用位点不一，影响也有差异。
麻醉药物对大脑的影响有哪些
大脑中皮层的边缘系统如海马、杏仁核与记忆相关，临床研究中表明达到手术要求的麻醉药物浓度对脑的记忆有一定影响，动物试验表明外科手术通常对麻醉要求较高，所需要的麻醉浓度可产生广泛的神经退行性改变损害海马神经元突触功能损害导致记忆、学习功能缺失。临床实践中部分外科老年患者麻醉后可有术后谵妄、术后认知障碍等脑功能障碍并发症。这类情况的发生与麻醉药物有一定关联，但患者病情也属于风险因素，如大脑低灌注、感染及缺氧等。
头部手术中以静吸复合全身麻醉应用较多，吸入性麻醉药物均具有扩张脑血管作用引起颅内压增加。颅内压决定于脑实质、脑脊液、脑血流三个部分，任一部分发生变化都可对其它两部分产生影响。颅内压不宜过低，也不宜过高，因此在外科手术中需配合麻醉药物降低颅内压来维持平衡。麻醉中血管收缩药的应用可对血压产生影响间接增加脑血流。血管扩张药也可致使颅内压升高，在应用β阻滞剂时在维持脑灌注压的前提下其对脑血流及颅内压影响较小。静脉麻醉药在头部手术中也较为常用，绝大多数静脉麻醉药具有量依赖性的降低脑血流及颅内压的作用，对脑血管自动调节功能及CO2的反应影响较小。
由此可得，头部手术中，麻醉可能会对脑的记忆、认知功能产生一定影响，但也是保证手术安全进行的必要举措。
头部手术麻醉中需要注意哪些事情
头部手术主要包括颅内血肿清除、脑病变部位的切除、姑息性降低颅内压等，不同手术对麻醉要求不同，需根据手术标准及患者实际情况进行辨析。
麻醉前：基于麻醉药物对患者脑血流量、脑代谢、颅内压的影响，术前需准确评估患者各项体征，并熟知血管活性药、吸入麻醉药、静脉麻醉药、肌松药等对上述三项指标的影响制定合理的麻醉计划。
麻醉中：麻醉期间，需密切观察患者各项体征，调节麻醉药物的浓度及输注剂量，并做好风险事件的评估，如发生不良事件立即采取干预。头部手术患者一般病情较为复杂凶险，术中有诸多不确定因素，对于体征的密切关注极为关键，并且掌握各并发症征兆，及时预防，将危害控制至最低。麻醉手术期间需控制颅压维持麻醉平稳，并选择合适的呼吸方式包括控制呼吸、辅助、过度通气等。
注重术后护理：手术结束后可受药物残留作用增加术后并发症风险。由此术后需严密监测患者血压、呼吸等，做好并发症预防。
麻醉对头部手术患者的影响客观存在，通过全面评估患者病情、严密监测患者体征、科学术后护理可保障患者安全，尽可能发挥麻醉的积极价值，为头部手术保驾护航。
韦英艳 钦州市第一人民医院麻醉科
