微创手术治疗股骨粗隆间骨折

股骨是人体最长的管状骨，位于大腿的外侧，是承受身体重量的重要部位，受到暴力冲击时容易导致股骨粗隆间骨折。

一、股骨粗隆间骨折的原因

股骨粗隆间骨折最常见的原因是外伤，老人因为骨质疏松、身体不协调或者合并各种内科病，可能受到一点外力就会发生骨折，而青壮年多是因车祸或比较严重的暴力引起骨折。股骨粗隆间骨折与暴力有密切关系，无论是直接暴力还是间接暴力，都是不可忽视的因素。不慎发生车祸、从高处坠落或是左侧髋部受到暴力打击，都可能会导致左侧股骨大转子直接受力，引起左侧股骨粗隆间骨折。在走路时不慎滑倒且左侧身体先着地，会导致左侧转子间区受到较大的扭转应力，而人体股骨粗隆基本上都是松质骨，且该部位的软组织又不能及时地传递或吸收能量，就可能引起左侧股骨粗隆间骨折。股骨粗隆间骨折多表现为伤处疼痛及肿胀、关节活动受限，可以出现下肢外旋的畸形，因为粗隆部骨折部位血运丰富，基本不存在不愈合的情况，积极采取治疗措施通常预后良好。

二、微创手术治疗股骨粗隆间骨折

股骨粗隆间骨折应尽早进行影像学检查，根据粗隆间骨折损伤程度以及患者年龄选择制定治疗方案。年轻患者主张进行切开复位内固定，而老年人应多考虑行PFNA术内固定以及股骨头置换治疗，身体条件允许的患者最好是做微创手术治疗，这样更有利于术后快速恢复。

1.股骨粗隆间骨折微创手术类型。股骨粗隆间骨折微创手术包括髓内钉治疗、钢板螺钉治疗、外固定架治疗、关节置换术等术式，需要根据综合评估结果制定治疗方案。髓内钉治疗主要是通过髓内钉进行骨折的复位固定，麻醉后将髓内钉插入髓腔，并且使用C型臂透视，能够观察到骨折复位情况，同时还需要调整髓内钉的位置。钢板螺钉治疗主要是通过手术切开皮肤，将钢板螺钉固定于股骨粗隆、股骨干及股骨颈，并且使用C型臂透视，能够观察到钢板螺钉的位置。外固定术治疗主要是通过外固定术支架进行骨折的复位和固定，能够将骨折端进行复位。股骨粗隆骨折比较严重且出现了明显的错位，可以通过关节置换术进行治疗，能够改善关节功能，有效缓解疼痛症状。

2.微创手术治疗股骨粗隆间骨折的后遗症。微创手术治疗股骨粗隆间骨折仍然需要一段时间恢复，恢复期要注意预防发生患肢外旋内收，避免重复受伤造成局部内固定脱出或者是骨折畸形愈合。骨折部位出现畸形愈合会造成下肢力线异常，表现为跛行、行走痛，膝关节还会出现进行性磨损。另外，术后缺乏锻炼可能导致股骨结构发生改变，出现血液循环不畅，而发生股骨头缺血性坏死的现象。

3.微创手术治疗股骨粗隆间骨折的护理。微创手术治疗股骨粗隆间骨折需要加强护理，术后应重视伤口部位护理，积极开展功能锻炼，才能有效预防并发症发生，从而实现术后快速康复。骨折部位在麻醉消退后可能会感到疼痛，还可能出现红肿、感染流脓等症状，应注意保护创口，并积极预防术后感染。患者手术后需要多注意休息，保持良好的作息习惯，保障睡眠时间充足，还要注意饮食管理，可以采用少吃多餐的形式提高营养摄入，促进骨骼的快速愈合。日常饮食最好以清淡、易消化且营养丰富的食物为主，可适当增加优质蛋白、维生素摄入量，积极补充营养可促进骨质愈合，同时也要注意预防发生便秘。患者平时要尽量保持心态平和，注意维持情绪稳定，积极配合医生进行相关检查，根据骨折愈合情况及时开展功能锻炼。肌肉的静脉泵作用可以促进血液回流，术后六小时可以开始下肢肌肉的长收缩功能锻炼，有助于预防静脉血栓形成，通常术后三天左右可逐渐开始行髋关节、膝关节以及踝关节的主动、被动功能锻炼。术后一周可以根据骨折的情况以及内固定物的稳定情况，适当地行部分负重行走或者扶双拐单腿行走。术后4~6周开始逐渐增加锻炼强度，但要注意避免过度训练，否则过度劳累不仅不利于恢复，还容易引起二次损伤。

覃福辉 贺州市人民医院