胫骨干骨折常见于重击、踹伤、碰撞伤、轮压伤等，其损伤部位多在小腿外侧。在外力的影响下，会出现局部肿胀、疼痛，不能随意移动，有的甚至会出现皮下淤血，有的还会出现骨擦感、骨擦音，有的还会出现局部畸形，称为胫骨骨干骨折，那么胫骨干骨折如何进行手术治疗呢？
一、胫腓骨干骨折是什么？
胫骨是一种重要的承载重量的骨头，与股骨类似。胫骨嵴在皮肤下，前侧是骨折后复位的主要标记。胫骨骨干的横切面为三菱形，在中央与下1/3连接处呈正方形。胫腓骨干骨折是一种常见的类型，通常是由于受到了直接的暴力，例如小腿受到了挤压撞击，或者是受到了直接的暴力作用，外力直接作用是造成胫腓骨干横向移动和粉碎性骨折。而非直接的暴力，一般是指患者从高处摔下的时候，伴随着身体的扭曲，一般会导致胫腓骨干螺旋状或楔形的骨折。
二、胫腓骨干骨折的治疗方法是什么？
1.保守疗法。对于胫骨骨折，如果没有明显的位置移动等症状，可以进行保守治疗，保守疗法，常用的是石膏固定，要注意石膏的松紧，还要特别注意通过X线片诊断及评估预后。
2.手术治疗。假如有比较明显的位置移动，需要进行手术治疗，如果没有进行正确的复位，可能会导致比较严重的后果。现在的手术方法是使用钢板螺钉，首先可以起到固定胫骨的作用，术后4-6周就能慢慢恢复。做完手术后，通常会花很长的一段时间来恢复，但是对于病情比较严重的患者，则需要另外进行固定治疗。
3.微创外科。胫骨骨折的治疗与年龄有很大的关系，一般都是以微创手术为主，对于儿童骨折或者多发性骨折，微创手术是比较好的。
4.外固定支架治疗。对于有严重伤口感染的开放性骨折，可采用外固定支架进行治疗，治疗时间为3~4周；伤口会慢慢愈合，愈合后还要继续做手术，这样才能更好地促进和恢复，从而控制病情。
三、胫骨干骨折手术指征是什么？
胫骨骨干骨折，尤其是有位移的胫骨骨干骨折，更需要外科治疗。胫骨骨干是人体最主要的一个负重骨，一旦发生了这种情况，对于下肢的负荷会非常的大，如果出现了明显的移位，一般都要进行外科治疗。由于外科技巧的进步，外科适应证也越来越广泛。因为小腿骨折对人体的负荷有很大的影响，因此，尽早进行外科治疗及内固定，对于尽早恢复肢体运动能力及早期负荷具有显著的益处。对于有轻微的位移，或是横向的骨折，经固定后较为稳固的，也可以采取保守治疗。不过，患者需要定时进行随访，并注意四肢的长短是否合适，是否可以维持原有的长短，是否有骨折错位，患者需要在床上躺6-8个星期，或者更久。因此，现在更推荐采用外科手术来处理有移位的胫骨骨干骨折。
四、胫骨骨折手术需要多久？
如果患者的胫腓骨骨折表现不是很严重，是不完整的，而且骨折位置也不是很大，可以在医生的指导下进行切开复位内固定。而且手术对骨骼的伤害很小，术后恢复也很快，一般半个月就能恢复正常。但是，当患者有严重的胫腓骨骨折，并且是完整的，并且有很大的移位时，就必须要采用切开复位外固定术来治疗，其在手术中会对骨骼造成很大的伤害，而且术后恢复的时间也会很长，一般4个星期就能恢复正常。
五、胫骨干骨折治疗方案如何选择？
1.对于所有的胫骨干骨折都可以使用带锁的带锁针。
2.胫骨干的解剖学特征为。骨髓腔宽大，上、下两个关节面为关节面，内锁髓钉可以自由的打入，可以控制旋转的力量。该方法具有良好的侧向、旋转及成角位移控制能力，且术后无需外固定。术后患者的膝关节和踝关节功能基本无变化，骨折愈合时间显著缩短。髓内钉可以预防多处骨折的成角，并能获得良好的疗效。手术后出现伤口坏死、不愈合等并发症，应严格控制适应证。如果胫骨干骨折扩展至骨末端或至关节表面，则可引起踝骨骨折。
3.外固定器是治疗胫骨骨折最常用的方法，一般是指有软组织限制，不能使用水内钉或钢板固定的患者，可以用来做暂时的固定。对于骨筋膜室综合征切开减压、血管探查修复后的暂时固定，在软组织修补后转为内固定，外固定架也是最后一种治疗方法。
唐荣清 桂林市永福县中医医院骨科
